王斐

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

Bell氏面癱(貝爾面癱)是一種原因不明的急性周圍性面癱，又稱特發(fā)性面癱。本病較常見，任何年齡均可發(fā)病，但20～40歲最為多見。

1 病因與病理

寒冷和涼風刺激以及精神創(chuàng)傷等可誘發(fā)本病，但確切病因不明。有關病因有以下學說：血管痙攣學說、病毒感染性免疫反應學說、遺傳學說等。神經受累部位全位于面神經管內。

2 臨床表現(xiàn)

本病常突然發(fā)生，迅速加重，多為一側周圍性完全或不完全面癱?；颊呖捎惺芾滹L吹史，部分有病毒感染的前驅癥狀。周圍性面癱表現(xiàn)為患側額紋消失，抬眉無力、閉眼不全、嘴角下垂并向對側歪斜，吹口哨或鼓腮不能。由于不能閉眼，易患結膜炎。部分患者出現(xiàn)患側耳周疼痛，干眼、味覺下降、聽覺過敏，少數(shù)患者有面部、舌部麻木感，面部觸覺異常感等。

累及雙側者罕見，極少數(shù)患者有反復發(fā)作史，同側居多。妊娠后期及產褥期婦女發(fā)病率較高，糖尿病患者多發(fā)。

3 診斷

排除其他引起周圍性面癱的疾病(如中耳炎，外傷，聽神經瘤，腮腺疾病等)后，可確定診斷。結合詳細病史，耳部檢查，按照House-Brackmann分級系統(tǒng)(H-BGS)所覆蓋的所有項目進行評定。還應行定位檢查及面神經的電生理檢查。常用的電生理檢查包括神經興奮性試驗 (NET) 、最大刺激試驗 (MST) 、面神經電圖 (ENoG) 和面肌電圖檢查 (EMG)。必要時行神經系統(tǒng)及頭部影像學檢查。

4 治療

4.1 非手術治療

4.1.1 藥物治療 ①糖皮質激素：消腫，抗炎，抑制免疫反應，推薦應用激素治療的時間越早越好。可應用強的松60 mg/d，共4 d，以后逐漸減量至40 mg/d、 20 mg/d、 10 mg/d, 10 d為1個療程?；蛘?0 mg/d地塞米松加入5%葡萄糖注射液內靜脈滴注。②血管擴張劑：如復方丹參液6～15 mL/d加入5%葡萄糖注射液內靜脈滴注；煙酸50～100 mg/次，3次/d。③維生素：如維生素B1，10～20 mg，3次/d，或100 mg/d，肌內注射；維生素B12500～1 000 μg/d, 肌內注射。④其他：如ATP 20 mg/次, 3次/d?；贐ell氏面癱的病毒感染學說, 有學者主張應用抗病毒藥物治療，但不建議單獨應用。

4.1.2 物理治療 可應用紅外線、按摩、肌肉鍛煉、高壓氧及電刺激治療等。

4.1.3 針灸治療 本病中醫(yī)常用針灸治療，中醫(yī)分陰陽，取穴一般以頭面部陽經穴位為主，如：印堂、陽白、四白、承漿、魚腰、迎香、顴髎、下關、地倉、頰車等穴位，以淺刺、斜刺、透刺手法為主，除了面部取穴以外，也要配合在耳后、手上取穴。

4.1.4 保護角膜 滴用人工眼液，涂抹眼膏，配戴眼罩等。

4.2 手術治療 選擇面神經減壓術的適應證和手術時機等尚有爭論。完全性面癱：起病后2周內ENoG提示神經變性≥90%者，為減壓術的適應證。神經變性達100%應立即手術。手術前應行詳細的定位檢查，采取不同的手術入路方式。

5 預后

本病可自行緩解，約70%～80%患者的面神經功能可完全恢復。不完全面癱的預后較完全性面癱好。約15%～20%患者不能完全恢復功能，部分患者遺留聯(lián)帶運動、面肌抽搐等后遺癥。