張遜娟

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

帕金森病又稱為震顫麻痹，多見于中老年人，屬于退行性神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要特點(diǎn)是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元缺失[1]?；颊叩脑缙谂R床表現(xiàn)不典型，若僅依靠臨床表現(xiàn)和一般病史資料難以確診。但當(dāng)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)，再進(jìn)行診斷，患者體內(nèi)的黑質(zhì)多巴胺已缺失大半，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。故早期診斷對(duì)于帕金森病患者尤為重要。經(jīng)顱多普勒超聲可以穿透完整的顱骨，對(duì)腦組織、顱內(nèi)血管的聲像圖進(jìn)行顯示[2]。故筆者探討帕金森病早期診斷中經(jīng)顱多普勒超聲的臨床效果，旨在為早期診斷帕金森病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院門診2014年6月至2016年6月收治的70例帕金森病患者作為觀察組，再選取同期的健康受檢者60例作為對(duì)照組。觀察組：男性36例，女性34例；年齡50~80歲，平均（64.33±2.22）歲。病程1~13年，平均（7.69±1.35）年。將觀察組患者按照年齡分組：分為50~65歲，＞65歲組；根據(jù)病程分組：0~5年，5~10年，超過10年組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)姿態(tài)不穩(wěn)、靜止性震顫、肌肉僵直等。排除標(biāo)準(zhǔn)：癡呆的患者；精神障礙的患者；依從性差的患者；腦外傷的患者；腦梗死的患者；神經(jīng)毒素接觸史的患者。對(duì)照組：男性33例，女性27例；年齡25~52歲，平均（34.24±1.30）歲。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法：采取彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，將S5-1探頭的頻率設(shè)置為1~5 HMz，設(shè)置穿透深度為14~16 cm，設(shè)置動(dòng)態(tài)范圍為45~55 dB，根據(jù)需要對(duì)圖像亮度和時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。沿著眶聽線軸進(jìn)行中腦水平橫斷面掃描，使中腦處于圖像的中間位置。感興趣區(qū)主要是直徑為0.3~0.5 cm的圓形，注意避開異常的強(qiáng)回聲，運(yùn)用“手動(dòng)分析”測(cè)黑質(zhì)灰度值，將大腦相反半球相同位置的平均灰度值，當(dāng)成回聲強(qiáng)度的量化指標(biāo)。患者至少有一側(cè)顳窗透聲良好，且面積包絡(luò)完整、結(jié)果清晰，并取此處的圖像進(jìn)行雙側(cè)的黑質(zhì)回聲信號(hào)測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（x-±s）表示，三組間比較，采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，當(dāng)n＞40，且T＞5，用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗(yàn)，其中n為全文例數(shù)；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者黑質(zhì)灰度值比較：觀察組黑質(zhì)灰度值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.283，P=0.000）。觀察組黑質(zhì)灰度值為（130.11±7.64），對(duì)照組黑質(zhì)灰度值為（100.03±6.98）。

2.2 分析黑質(zhì)灰度值和年齡的關(guān)系：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)帕金森病患者的黑質(zhì)灰度值和年齡無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.656，P=0.257）。70例帕金森病患者50~65歲年齡人群的黑質(zhì)灰度值為（125.30±10.77），＞65歲人群的黑質(zhì)灰度值為（123.99±12.00）。

2.3 分析黑質(zhì)灰度值和病程的關(guān)系： 帕金森病患者的黑質(zhì)灰度值與病程呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=404.256，P=0.000）。70例帕金森病患者中，病程0~5年的患者黑質(zhì)灰度值為（124.1±4.90），5~10年的患者黑質(zhì)灰度值為（139.07±5.22），病程超過10年的患者黑質(zhì)灰度值為（150.33±6.22）。

3 討 論

帕金森病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，起病隱匿，早期癥狀不明顯，病情呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)[3]。經(jīng)顱多普勒超聲屬于一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、可重復(fù)操作的影像學(xué)檢查，對(duì)于診斷帕金森病具有重要價(jià)值。其可協(xié)助早期診斷，利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。超聲成像的原理是根據(jù)回聲的強(qiáng)弱差異，反映到圖像上即為灰度值的差異，主要反映的測(cè)得區(qū)域組織含量和密度[4]。過去有學(xué)者將灰度值測(cè)定應(yīng)用于股部、肩部肌肉特性研究，或是心肌病變、肝臟疾病的定量研究中。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲定量分析已被應(yīng)用于灰度值測(cè)定中。因操作者技術(shù)、儀器的差異等因素的影響可能導(dǎo)致檢查結(jié)果不同，故本次研究采取相同的醫(yī)師操作和同一臺(tái)多普勒超聲儀，最大程度的使誤差減少。

觀察組黑質(zhì)灰度值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明帕金森病患者體內(nèi)的黑質(zhì)灰度值明顯高于健康患者。帕金森病患者的黑質(zhì)灰度值和年齡無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。帕金森病患者的黑質(zhì)灰度值與病程呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)帕金森病患者的病程越長(zhǎng)，體內(nèi)的黑質(zhì)灰度值越高，可能和患者體內(nèi)黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元的丟失、小膠質(zhì)細(xì)胞增生、軸突受損等有關(guān)。隨著病程的增加，壞死、凋亡的多巴胺神經(jīng)元細(xì)胞增多，且可能出現(xiàn)鈣化、軟化，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。對(duì)于診斷帕金森病來說，黑質(zhì)回聲增強(qiáng)屬于穩(wěn)定標(biāo)記，且黑質(zhì)回聲的程度可反映病情的嚴(yán)重程度[5]。但此次研究的不足之處是所選病例過少，今后的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本數(shù)量，可增加測(cè)定的準(zhǔn)確度。綜上所述，帕金森病診斷的標(biāo)記為黑質(zhì)回聲增強(qiáng)，療效顯著，經(jīng)顱多普勒超聲檢查有助于協(xié)助帕金森病診斷。