吳蓉

【摘 要】目的：分析在下肢麻醉手術(shù)患者治療當(dāng)中運(yùn)用喉罩的臨床效果。方法：觀察組患者采取喉罩麻醉，對(duì)照組患者則采取氣管插管后麻醉。結(jié)果：觀察組患者麻醉后5min至術(shù)畢即刻HR、MAP波動(dòng)幅度均小于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者術(shù)后6h后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者麻醉后出現(xiàn)的咽喉疼痛、拔管嗆咳、口腔黏膜損傷以及術(shù)后聲音嘶啞等不良反應(yīng)率均較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：在下肢骨折手術(shù)患者中采取喉罩麻醉方式，可降低對(duì)患者不良刺激，有助于緩解麻醉后不良反應(yīng)，該麻醉方案值得應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】下肢麻醉手術(shù)；喉罩；效果；

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

氣管插管麻醉屬于臨床中比較常見的麻醉方式，手術(shù)中通過為患者建立人工氣道，確保其術(shù)中呼吸道通暢，有助于促進(jìn)手術(shù)的順利完成。然而長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，氣管插管的麻醉方式當(dāng)插入氣管導(dǎo)管后，將對(duì)患者產(chǎn)生刺激容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的改變。而通過應(yīng)用喉罩則無需喉鏡暴露聲門，可將喉罩置于患者聲門之上作為通氣裝置，可避免氣管導(dǎo)管插入操作時(shí)對(duì)患者咽喉產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激，可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)心血管系統(tǒng)的不利影響，可確?；颊哒５恼龎和獠⒈Ａ糇灾骱粑黐1]。本次研究將分析在下肢麻醉手術(shù)中應(yīng)用喉罩的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年4月至2018年4月行手術(shù)治療的下肢骨折患者86例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對(duì)照組。觀察組資料：43例，男性24例，女性19例；年齡范圍23～67歲，平均（38.2±0.4）歲。對(duì)照組：共計(jì)43例，男性22例，女性21例；年齡范圍22～68歲，平均（37.6±0.6）歲。兩組病人的線性資料對(duì)比較為均衡，具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者分別于術(shù)前30min行阿托品（0.5mg）肌肉注射。觀察組患者采取喉罩麻醉，行機(jī)械通氣后保持平臥位，判斷患者并無不適感后，給予力月西（0.04mg/kg）+芬太尼（0.002mg/kg）、順苯磺胺阿曲庫銨（0.15mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg），行靜脈注射，患者進(jìn)入到睡眠后且觀察睫毛反射消失之后合理選擇適宜喉罩行盲插法置入喉罩。而對(duì)照組患者則采取氣管插管后麻醉，行正壓通氣，給予氣管插管之后實(shí)施機(jī)械通氣，以0.1～0.2ug/（kg*h）瑞芬太尼+4～5mg/（kg*h）丙泊酚行泵注麻醉維持，并結(jié)合手術(shù)時(shí)長(zhǎng)行順苯磺胺阿曲庫銨0.02～0.03mg/（kg*h）泵注給藥。兩組患者術(shù)畢清醒后可移除喉罩或拔管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者麻醉前、麻醉5min、術(shù)中及術(shù)畢即刻的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及VAS疼痛評(píng)分；比較兩組患者麻醉后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率用%表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，將P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、MAP、VAS疼痛評(píng)分比照

兩組患者麻醉前HR、MAP、VAS評(píng)分并無顯著差異（P>0.05）；觀察組患者麻醉后5min至術(shù)畢即刻HR、MAP波動(dòng)幅度均小于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者術(shù)后6hVAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組對(duì)比均有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率比照

觀察組患者麻醉后出現(xiàn)的咽喉疼痛、拔管嗆咳、口腔黏膜損傷以及術(shù)后聲音嘶啞等不良反應(yīng)率均較對(duì)照組明顯更低，兩組對(duì)比均有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉及氣管插管麻醉，均是骨折手術(shù)患者術(shù)中常用麻醉方式，然而麻醉后患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。有報(bào)道指出[2]，下肢骨折術(shù)中對(duì)患者肌肉松弛的要求度相對(duì)較低，而通過采取喉罩麻醉可取得滿意效果。氣管插管的麻醉方式將對(duì)患者氣管及咽喉部產(chǎn)生一定刺激，使得患者交感腎上腺素以及神經(jīng)代謝等活動(dòng)活躍，因此增加了患者心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。而喉罩麻醉對(duì)于麻醉深度及患者肌肉松弛度等均要求較低，因此可減少術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用劑量，可實(shí)現(xiàn)患者術(shù)中保留自主呼吸，可避免肌松劑或肌松拮抗對(duì)患者產(chǎn)生的相關(guān)不良反應(yīng)。同時(shí)可避免術(shù)中發(fā)生通氣不足或低氧血癥等情況，有助于提高手術(shù)過程中的麻醉安全性[4]。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者通過采取喉罩麻醉，該組患者麻醉后直至術(shù)畢即MAP與HR的波動(dòng)幅度均較對(duì)照組更低，同時(shí)麻醉后6h與vs疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低。這表明喉罩麻醉方式的安全性較高，麻醉效果良好，有利于減輕對(duì)患者術(shù)中操作刺激，可緩解患者術(shù)后痛苦。在下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用喉罩麻醉具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在下肢骨折手術(shù)患者中采取喉罩麻醉方式，可降低對(duì)患者不良刺激，有助于緩解麻醉后不良反應(yīng)，該麻醉方案值得應(yīng)用并推廣。

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