陶巧林

【摘 要】目的：研究溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：我院2016年1月到2018年3月期間收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機分為對照組和試驗組各60例。給予對照組患者常規(guī)針刺治療，給予試驗組患者溫針灸治療。比較兩組治療總有效率，比較兩組治療前后生活質(zhì)量評分和疼痛評分，并比較兩組治療后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：試驗組95.00%的治療總有效率高于對照組75.00%的治療總有效率，數(shù)據(jù)對比差異顯著（X2=9.4118，P=0.0021）。兩組治療前生活質(zhì)量評分與疼痛評分無顯著差異，治療后兩組評分均得到顯著改善，但試驗組治療后評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。試驗組復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對照組18.33%的復(fù)發(fā)率，數(shù)據(jù)差異顯著（X2=6.9878，P=0.0082）。結(jié)論：溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效較好，能有效改善患者的疼痛，促使其生活質(zhì)量提升，具有較高臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 臨床療效

Clinical Observation of Warm Acupuncture and Moxibustion on Knee Osteoarthritis

Taoqiaolin Qingchuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine Sichuan Guangyuan 628100

Abstract Objective： to study the clinical effect of warm acupuncture on knee osteoarthritis. Methods： 120 cases of osteoarthritis of the knee were treated in our hospital from January 2016 to March 2018， randomly divided into the control group and the 60 patients. To give the control group of patients with conventional acupuncture treatment， to give treatment of experimental patients with warm acupuncture. Compare the total efficiency of the two groups of treatment， compare the quality of life score and pain score before and after treatment， and compare the recurrence rate after two groups of treatment. Results： The total effective rate of treatment of 95% in the experimental group was higher than that of control 75%， the data contrast difference was significant （x2=9.4118，p=0.0021）. There was no significant difference between the quality of life score and pain score before treatment， and the scores of the two groups were significantly improved， but the score was better than the control group after treatment， the data difference was significantly （P05）. The recurrence rate of the trial group was 3.33%， and the recurrence rate was lower than that of control 18.33%， the data difference was significant （x2=6.9878，p=0.0082）. Conclusion： The therapeutic effect of warm acupuncture on knee osteoarthritis is better， it can effectively improve the patients ‘ pain， promote the quality of life， and has high clinical value.

KeyWords clinical effect of warm acupuncture and moxibustion on knee osteoarthritis

【中圖分類號】R246.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性改變?yōu)橹饕卣鞯募膊。湓谥欣夏耆巳褐械陌l(fā)病率相對較高，女性患者的數(shù)量相對于男性更高。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因較多，其中年齡增加、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀[1]。膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，因此在日常生活中更容易發(fā)生退行性改變，從而引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中老年人因年齡不斷增加而出現(xiàn)退行性改變的幾率上升，因此其發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率相對較高。本研究對溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月到2018年3月期間我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機分為對照組和試驗組各60例。所有患者均對本研究知情且簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。對照組男21例，女39例，年齡42～78歲，平均（58.29±6.47）歲，病程4個月～9年，平均（3.96±1.22）年。試驗組男22例，女38例，年齡43～75歲，平均（58.36±6.29）歲，病程1～9年，平均（4.02±1.18）年。兩組基本資料比較P>0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院時均有明顯的膝關(guān)節(jié)障礙，伴有腫脹和壓痛等癥狀；所有患者均經(jīng)過X線片和其它檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；所有患者入院后均能按既定方案順利完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中合并其它系統(tǒng)及器官器質(zhì)性病變的情況；排除患者中患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的情況；排除患者中有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的情況；排除患者入院前近期內(nèi)有激素類藥物應(yīng)用史的情況；排除患者中存在智力障礙或溝通障礙的情況；排除患者中處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

患者入院后對其進行常規(guī)健康教育，對其日常飲食進行干預(yù)，并指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉等。對照組使用常規(guī)針刺治療，選取的針刺穴位主要有膝眼穴、鶴頂穴、膝陽關(guān)穴、血海、陽陵泉、陰陵泉等，先對患者穴位所在皮膚進行消毒處理，使用28號2寸毫針直接刺入，在針刺得氣后留針30min，連續(xù)治療5d后休息2d為1個療程，治療2個療程后評價療效。

試驗組使用溫針灸治療，選取的針刺穴位主要有膝眼穴、鶴頂穴、陽陵泉、陰陵泉等，先對患者穴位所在皮膚進行消毒處理，使用28號2寸毫針直接刺入，在針刺得氣后使用長度為1.5㎝的艾柱套于毫針針柄，將其點燃后繼續(xù)留針，共燃2壯，在艾柱燒完后將針拔出，每日對患者實施1次溫針灸治療，連續(xù)治療5d后休息2d為1個療程，治療2個療程后評價療效。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組療效進行評價，對兩組生活質(zhì)量和疼痛進行評分，并通過隨訪了解患者的復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等癥狀基本消失，患者的膝關(guān)節(jié)屈曲范圍在135°以上為顯效；治療后膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等癥狀有所緩解，但膝關(guān)節(jié)的屈曲活動仍受到輕微限制為有效；治療后患者的臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍未發(fā)生明顯變化為無效。生活質(zhì)量評分以SF-36量表完成，采用百分制計分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。疼痛評分以視覺模擬評分量表（VAS）完成，以0～10分進行積分，分值越高表明疼痛嚴(yán)重程度越高。復(fù)發(fā)率統(tǒng)計在患者治療后半年內(nèi)的隨訪中完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS22.0軟件完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理，使用百分率作為計數(shù)資料的表現(xiàn)形式，數(shù)據(jù)差異檢驗以X2檢驗完成，使用（）作為計量資料的表現(xiàn)形式，數(shù)據(jù)差異檢驗以t檢驗完成，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效

表1療效統(tǒng)計結(jié)果顯示，試驗組95.00%的治療總有效率高于對照組75.00%的治療總有效率，數(shù)據(jù)對比差異顯著（X2=9.4118，P=0.0021）。

2.2 兩組生活質(zhì)量及疼痛評分

兩組治療前生活質(zhì)量評分與疼痛評分無顯著差異，治療后兩組評分均得到顯著改善，但試驗組治療后評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率

對兩組患者的隨訪結(jié)果顯示，試驗組患者治療后2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對照組患者治療后11例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。試驗組復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對照組18.33%的復(fù)發(fā)率，數(shù)據(jù)差異顯著（X2=6.9878，P=0.0082）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是針灸科一種較為常見的疾病，其病理特點以軟骨退化為主，患者發(fā)病后負(fù)重部位軟骨出現(xiàn)不規(guī)則的硬化、邊緣骨贅和軟骨喪失等情況，并且可伴有不同程度的滑膜炎[2]。近年來我國老齡化進程不斷推進，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，對中老年人的身體健康造成嚴(yán)重威脅?；颊甙l(fā)病后以膝關(guān)節(jié)疼痛為主，伴有腫脹和關(guān)節(jié)僵硬等情況，膝關(guān)節(jié)的活動因此而受到嚴(yán)重限制，患者隨病情進展而出現(xiàn)活動能力不斷下降的情況，嚴(yán)重影響患者的正常生活。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的病情通常較重，患者經(jīng)常會因為疼痛而無法正常休息，導(dǎo)致其出現(xiàn)精神不振的情況，尤其是老年患者對疼痛的耐受性相對較低，很容易導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降，對其身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是因為炎癥反應(yīng)而引發(fā)各種臨床癥狀，因此在對患者進行治療時通常以抗炎和止痛等西藥完成，其在短時間內(nèi)一般能讓患者的疼痛得到有效緩解，避免患者因疼痛而無法正常開展日常生活[4]。但西藥治療后患者的病情并未得到根本扭轉(zhuǎn)，一些患者治療后癥狀并未完全消失，且治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[5]。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨痹的范疇，其主要是因為風(fēng)寒濕邪入侵，患者肝腎虧虛且筋骨失養(yǎng)而引發(fā)各種臨床癥狀，是一種標(biāo)實本虛之癥[6]。因此，在對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行治療時應(yīng)采用補益肝腎、祛風(fēng)除濕和舒筋活血的方式完成。單純針刺達到通經(jīng)活絡(luò)止痛的功效，而溫針灸是一種針灸與艾灸相結(jié)合的中醫(yī)治病方式，其借助對局部穴位的針刺，起到舒筋活血的作用，借助艾條燃燒的熱力，提升患者的治療效果。根據(jù)中醫(yī)理論，溫針灸治療通常能起到散寒除濕、活絡(luò)止痛和舒筋活血的功效，在風(fēng)寒濕邪入侵導(dǎo)致的各種疾病中治療效果十分顯著[7]。溫針灸能使熱力沿針身源源傳入體內(nèi)，而這種針刺結(jié)合溫?zé)嵝?yīng)能增強細(xì)胞的吞噬功能、改善血液循環(huán)、降低神經(jīng)興奮性，具有鎮(zhèn)痛之功。

本研究對溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果進行分析，試驗組治療總有效率高于對照組，試驗組治療后生活質(zhì)量評分及疼痛評分優(yōu)于對照組，試驗組患者治療后的復(fù)發(fā)率低于對照組，數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。綜上所述，溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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