劉翔騰　林嘉鏢　黃娟

【摘 要】目的 觀察探討潔羅維注射液聯(lián)合清熱解毒中藥制劑喜炎平注射液對(duì)于治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床療效和安全性。方法 將來(lái)我院救治的80例確診患兒隨機(jī)分為觀究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予喜炎平注射液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用潔羅維注射液。①觀察比較兩組患兒的臨床治療效果及相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間。②進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，分析治療后觀察組與對(duì)照組相關(guān)血常規(guī)指標(biāo)的差異性。結(jié)果 ①觀察組患兒在總有效率（P<0.05）及治愈率方面明顯高于對(duì)照組（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②在退熱時(shí)間、淋巴結(jié)縮小時(shí)間及住院時(shí)間方面也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③觀察組在血常規(guī)相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)指標(biāo)方面，雖然不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但在相關(guān)數(shù)值上，也具有一定優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 潔羅維注射液作為全新一代抗病毒抗氧化復(fù)方制劑，聯(lián)合清熱解毒類(lèi)中藥制劑小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥，療效確切、且無(wú)明顯不良反應(yīng)，建議在臨床工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥；潔羅維注射液；抗病毒；抗氧化

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

傳染性單核細(xì)胞增多癥是以EB病毒為主引起的一種較為常見(jiàn)的兒科傳染性疾病，以5歲以下兒童較為常見(jiàn)。臨床癥狀以不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽部疼痛為主要特征，并可伴有皮膚黏膜皮疹、肝脾增大癥狀。近年來(lái)該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]，對(duì)兒童身心健康及發(fā)育造成嚴(yán)重影響，必須引起廣大醫(yī)護(hù)工作者的重視。對(duì)于本病的臨床治療目前尚無(wú)特異性治療方案[2]，主要以對(duì)癥治療為主，采取抗病毒療法。潔羅維注射液是四川科倫藥業(yè)研發(fā)的全新一代具有抗病毒和抗氧化等作用機(jī)制的復(fù)方制劑產(chǎn)品，我院以潔羅維注射液聯(lián)合清熱解毒類(lèi)中成藥制劑（喜炎平）治療小兒染性單核細(xì)胞增多癥，取得優(yōu)異臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年03月至2018年09月來(lái)我院救治的80例確診為小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，隨機(jī)分為兩組各40例，觀察組男23例，女17例，平均年齡（5.45±078）歲，平均病程（3.55±1.32）d；對(duì)照組男21例，女19例，平均年齡（5.25±0.96）歲，平均病程（3.43±1.44）d。一般資料比較，兩組患兒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患兒具有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽部疼痛等臨床癥狀；③均告知患兒家屬，且均簽署《知情同意書(shū)》。

1.2 治療方法

入院后兩組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療措施。對(duì)照組應(yīng)用喜炎平注射液進(jìn)行治療，5～10mg/kg溶入100～150ml的5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/天；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予潔羅維注射液（通用名：阿昔洛韋氯化鈉注射液（Ⅱ），生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1g：100mL/瓶，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990147）靜脈滴注，100-200ml/次，2次/天。兩組7d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

①觀察比較兩組患兒的臨床治療效果、相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。

②進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，分析治療后觀察組與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)的差異性。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：用藥治療后24h內(nèi)體溫開(kāi)始逐漸降低，且在3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，血常規(guī)、異形淋巴細(xì)胞恢復(fù)正常，肝脾及頸部淋巴結(jié)明顯縮小，未見(jiàn)并發(fā)癥；

顯效：經(jīng)用藥治療后3d內(nèi)體溫開(kāi)始逐漸下降，且在5d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀緩解，血常規(guī)、異形淋巴細(xì)胞恢復(fù)正常，肝脾及頸部淋巴結(jié)縮小，未見(jiàn)并發(fā)癥。

有效：經(jīng)用藥治療后3d內(nèi)體溫開(kāi)始逐漸下降，且在7d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咽喉疼痛緩解，7d內(nèi)外周血異型淋巴細(xì)胞下降；

無(wú)效：經(jīng)用藥治療后7d后體溫仍未正常，肝脾及頸部淋巴結(jié)無(wú)縮小，7d后外周血異型淋巴細(xì)胞比例未見(jiàn)下降，或出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將相關(guān)結(jié)果資料納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)采用χ2比較，計(jì)量采用t檢驗(yàn)對(duì)比，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較

2.2 兩組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 兩組患兒血常規(guī)檢測(cè)比較

3 討論

EB病毒（Epstein-Barr Virus，EBV）屬于皰疹類(lèi)病毒的亞科，是傳染性單核細(xì)胞增多癥主要病原體。相關(guān)資料顯示我國(guó)5歲以下幼兒的EB感染率在90%以上，其傳染方式主要通過(guò)血液、唾液等方式進(jìn)行傳播[4]，該病臨床主要表現(xiàn)為血清異型淋巴細(xì)胞增多，年紀(jì)稍大的兒童臨床癥狀更為突出，且并發(fā)癥較為嚴(yán)重，對(duì)身體器官損害較大。在就診階段本病易被診斷為血液病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病癥及結(jié)核病[5]。因此，對(duì)于本病的臨床治療，及早進(jìn)行有效的抗 EB 病毒治療具有非常重要的臨床意義。

潔羅維注射液是四川科倫藥業(yè)有限公司研發(fā)的新一代具有抗病毒和抗氧化作用機(jī)制的復(fù)方制劑，產(chǎn)品主要有效成分包括阿昔洛韋、甲硫氨酸、煙酰胺、甘氨酸、脯氨酸。阿昔洛韋屬?gòu)V譜抗核苷抗病毒藥，其半衰期為 3～4 h，46%～80%的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出體外，具有抗病毒譜廣、不良反少、選擇性高等特點(diǎn)。其作用機(jī)制是在感染細(xì)胞中，藥物被迅速磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，一方面對(duì)病毒DNA多聚酶起到抑制作用，達(dá)到阻止病毒的復(fù)制的目的；另一方面在DNA多聚酶的作用下與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷，抑制了病毒的復(fù)制，從而達(dá)到有效清除病毒和降低病毒總閾值的作用[6]。

此外，因患兒特定的年齡和生理性階段，機(jī)體本就存在免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、免疫功能偏低的情況，病毒入侵機(jī)體后發(fā)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生大量氧自由基進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞生理微環(huán)境受損，機(jī)體免疫功能進(jìn)一步降低。病毒感染的機(jī)體往往處于慢性氧化應(yīng)激狀態(tài)：一方面病毒誘導(dǎo)宿主細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，釋放大量的活性氧自由基；另一方面大量活性氧自由基則又導(dǎo)致過(guò)氧化損傷，引起細(xì)胞膜磷脂層的脂質(zhì)過(guò)氧化，從而進(jìn)一步抑制和損傷機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致機(jī)體耐藥率增加。也因此ROS通常被視為病毒性疾病病理進(jìn)程中引起細(xì)胞損傷的元兇[7]。機(jī)體通過(guò)維持氧化物與抗氧化物的平衡來(lái)保持正常生理狀態(tài)，而病毒則通過(guò)改變宿主細(xì)胞內(nèi)氧化物與抗氧化物的平衡，導(dǎo)致細(xì)胞功能損傷和細(xì)胞凋亡。因此，對(duì)于免疫功能生理性偏低的嬰幼兒在患病期間的抗病毒防治過(guò)程中，抗氧化協(xié)同治療勢(shì)在必行。潔羅維注射液中的甲硫氨酸可外源性的有效補(bǔ)充機(jī)體抗氧化物質(zhì)的含量[8]，甲硫氨酸是機(jī)體內(nèi)合成谷胱甘肽的前體物質(zhì)，而谷胱甘肽可保護(hù)細(xì)胞免受氧自由基的損傷。Grimmble等（1998）研究表明：甲硫氨酸的足量、規(guī)范補(bǔ)充可以迅速增加人體內(nèi)谷胱甘肽（GSH）的合成，在還原型谷胱甘肽（GSH）與氧化型谷胱甘肽（GSSG）的循環(huán)過(guò)程中清除自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞氧化應(yīng)激狀態(tài)，改善細(xì)胞功能微環(huán)境，從而保障機(jī)體細(xì)胞，特別是免疫細(xì)胞的完整性與數(shù)量，增強(qiáng)機(jī)體的整體免疫功能，提高機(jī)體整體抗病毒能力，同時(shí)又降低病毒的耐藥性，更為全面有效的抑制多種已知和未知病毒；而產(chǎn)品中的其他有效成分煙酰胺、甘氨酸、脯氨酸則可有效補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)縮短治療周期及促進(jìn)預(yù)后質(zhì)量有著積極作用。

喜炎平注射液是一種清熱解毒類(lèi)中藥注射液制劑，主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，具有清熱解毒等功效，與潔羅維注射液聯(lián)合使用，達(dá)到有效改善細(xì)胞生存、生理微環(huán)境的功效，提高機(jī)體整體免疫功能，從而發(fā)揮良好的抗炎、退熱功效。

以上所述，對(duì)小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床治療，我們采用潔羅維注射液聯(lián)合清熱解毒類(lèi)中藥制劑（喜炎平注射液），取得了優(yōu)異的臨床療效。潔羅維注射液作為新一代抗病毒抗氧化的復(fù)方制劑產(chǎn)品，療效明確，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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