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【摘 要】：目的 對比肝氣郁結(jié)證組與正常組在左、右側(cè)季肋區(qū)代謝熱的差異，從新的角度為肝氣郁結(jié)證提供新的證據(jù)。 方法 隨機(jī)選取141例受檢者，按是否存在肝氣郁結(jié)證癥狀劃分為肝郁氣滯證組與正常組。 結(jié)果 采用熱成像掃描檢測肝氣郁結(jié)證組與正常組的左、右側(cè)季肋區(qū)與自身軀干（內(nèi)臟）的溫度差，兩組的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 熱成像掃描技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)肝氣郁結(jié)證與正常人群在季肋區(qū)溫度上的差異與肝氣郁結(jié)證存在關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】：熱成像；肝氣郁結(jié)證；季肋區(qū)；可視化研究

【中圖分類號】R241.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

《靈樞·經(jīng)脈》篇已明確記載肝的經(jīng)脈循行特點：“肝，足厥陰之脈，起于大趾叢毛之際，上循足跗上廉，……抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后……”從肝的經(jīng)脈循行特點來看，足厥陰肝經(jīng)線路較長，其間涉及許多組織、臟器。

根據(jù)肝經(jīng)的循行規(guī)律，將出現(xiàn)在胸脅、肋骨、小腹等部位的病癥都與肝關(guān)聯(lián)，為肝的定位診斷提供了必要的線索。使用紅外熱成像技術(shù)，可以直觀的看到相關(guān)代謝的變化，通過對比有、無癥狀人群的溫度變化來探討關(guān)聯(lián)性。

1 一般資料

1.1 受檢者來源

收集2016年1月至2016年3月我院健康管理中心的體檢客人，隨機(jī)選取141例病史中無任何慢性疾病，近期未患任何急性疾病，其中95例自覺有身體不適者，且均符合肝氣郁結(jié)證表現(xiàn)的納入此次研究。男性93例，平均年齡（40.00±12.32）歲，女性48例，平均年齡（40.13±13.58）歲。受檢者性別及年齡分布情況，見表1。

1.2 受檢者分組

選取健康體檢者病史中無任何慢性疾病，近期未患任何急性疾病，自覺有身體不適者，符合肝氣郁結(jié)證表現(xiàn)的分為肝氣郁結(jié)證組，正常無任何不適為正常組。

1.3 研究方法

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝郁氣滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[1]相關(guān)證候標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證，以情志抑郁，易怒，喜嘆息，胸脅或少腹脹悶竄痛為主要癥狀[2-3]。

1.3.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡12周歲以上，男女不限；②既往病史中無任何慢性疾病，近期未患任何急性疾?。虎蹮o任何不適癥狀或不適癥狀符合肝郁氣滯證表現(xiàn)。

1.3.3 熱成像掃描檢測方法

使用TSI-21型紅外掃描成像系統(tǒng)及專用圖像處理系統(tǒng)，溫度分辨率為0.1℃，掃描室溫度恒定于（22±2）℃，受檢者經(jīng)過20分鐘散熱后在平靜狀態(tài)下進(jìn)行全身、多體位TTM掃描成像，使用圖像分析系統(tǒng)采集左、右側(cè)季肋區(qū)的體表投影區(qū)域的平均溫度，采集軀干（內(nèi)臟）在體表投影區(qū)域的平均溫度[4]。

1.3.4 統(tǒng)計方法

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理。計量資料采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 各組受檢者各區(qū)域溫度的比較

各組受試者左側(cè)季肋區(qū)、右側(cè)季肋區(qū)溫度比較，差異均不顯著（P>0.05）。表明以上臟腑的溫度與分組無關(guān)；而各組受試者左側(cè)季肋區(qū)溫度與軀干溫度的差值、右側(cè)季肋區(qū)溫度比與軀干溫度的差值比較，其差異均具有差異性（P<0.01）。見表2。

3 討論

肝氣郁結(jié)證在季脅區(qū)與軀干的溫度差異明顯高于正常組，這個結(jié)果說明測量的季脅區(qū)溫度變化與肝氣郁結(jié)證具有一定的相關(guān)性，從而說明中醫(yī)證候與經(jīng)絡(luò)循行、臟腑功能存在著聯(lián)系。

肝主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁。具有條達(dá)、疏通、調(diào)整氣機(jī)運行的特性。元代朱震亨在《格致余論·陽有余陰不足論》中，概括了肝的生理功能，提出“肝司疏泄”。情志不暢，憂思郁怒，熬夜飲酒，最易擾亂氣機(jī)，影響肝司疏泄的功能，肝氣郁結(jié)不暢，失于疏泄、條達(dá)，郁而化熱，久則化火，正如劉完素“五志過極化火”的觀點。

從厥陰肝經(jīng)的循行來看，其所以古今的醫(yī)家據(jù)此將足大趾、前陰、（?。┥俑?、脅肋、乳房、咽喉、目系等部位病變責(zé)之于肝。這些特定的部位及組織、臟器成為肝在生理狀態(tài)下的功能體現(xiàn)和病理狀態(tài)下的病變反映。它們所表現(xiàn)出來的病癥與肝關(guān)系密切，從肝論治能收到較好療效。這些規(guī)律的認(rèn)識，對從肝論治有重要的指導(dǎo)價值。

目前對肝臟疾病的診斷和功能評測大多數(shù)是通過實驗室檢查和彩色多普勒超聲等影像檢查。這些檢查通過發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)和生化功能的變化來診斷疾病。然而人體在早期功能異常的時候，多未出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或器質(zhì)性的改變，在此之前病灶區(qū)的代謝溫度已經(jīng)出現(xiàn)早期的變化，可以反映出代謝異常的部位[8]。因此臨床上需要一種早期的功能檢測手段，以便對早期的功能異常進(jìn)行提示，指導(dǎo)及驗證治療。

紅外熱成像技術(shù)可以清晰的發(fā)現(xiàn)人體不同層面的細(xì)胞代謝情況[5-6]，且簡便、快捷、無損傷、無輻射，結(jié)合人體結(jié)構(gòu)及內(nèi)臟生理功能，系統(tǒng)的分析各臟器功能狀態(tài)，為中醫(yī)臟腑功能的研究、可視化，提供了一種直觀量化的方法，也不失為評價人體健康狀態(tài)的一種新方式。

參考文獻(xiàn)

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