吳鋒

【摘 要】目的：對不同輸尿管鏡治療技術(shù)在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石治療中的效果進行考察比較，為以后選擇更優(yōu)治療方法提供借鑒。方法： 我院嵌頓性輸尿管上段結(jié)石治療的患者80 例，將其分為對照組和觀察組兩組，其中對照組40 例患者接受逆行輸尿管鏡治療術(shù)進行治療，觀察組40 例患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療術(shù)進行治療。比較兩組患者結(jié)石清除效果、住院時間及治療費用等。結(jié)果： 觀察組患者的碎石率為92.85 %，對照組為71.23 %，P<0.05；觀察組患者術(shù)后1 周和術(shù)后1 月的碎石清除率分別為95.87%和99.98%；對照組分別為82.15%和89.71%，P<0.05；觀察組患者住院時間5.31±1.32d，對照組為8.74±1.48 d，P<0.05；觀察組患者住院費用為6885.35±870.15 元，對照組為9258.255±960.46 元，P<0.05。結(jié)論：應用 微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石具有良好的碎石效果，對于提高患者結(jié)石清除率、減少住院時間和治療費用均具有明顯的效果和良好作用，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】輸尿管；嵌頓性；上段結(jié)石；逆行輸尿管鏡；微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡

【中圖分類號】R693 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--02

目前臨床上常用的輸尿管鏡手術(shù)治療法主要有微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療術(shù)和逆行輸尿管鏡治療術(shù)兩種治療方法[1]。我院分別使用上述兩種手術(shù)方法進行嵌頓性輸尿管上段結(jié)石治療，并對兩種手術(shù)方法療效進行研究比較分析，為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)治療選擇最優(yōu)方法提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

以2016 年6月至2018年4月來我院治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者80 例為考察研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組40人。對照組患者接受逆行輸尿管鏡治療術(shù)進行治療，觀察組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療術(shù)進行治療。對照組患者中男性26例，女性14 例，年齡23～47歲，平均年齡32.56±4.32 歲，觀察組患者，男性 25例，女性15例，年齡22～48歲，平均年齡32.62+_4.56。兩組患者的一般資料各項指標無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組患者使用逆行輸尿管鏡進行治療，患者取膀胱截石位，經(jīng)尿道置入輸尿管導管，自患側(cè)輸尿管將輸尿管鏡置入，且置于結(jié)石部位，置入氣壓彈道碎石清石 系統(tǒng)，粉碎結(jié)石。使用取石鉗將較大的結(jié)石取出，逆行置入雙J管，常規(guī)留置導尿管。

觀察組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡進行治療，即患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉完成后，先取膀胱截石位，經(jīng)尿道將F1輸尿管導管逆行插入，常規(guī)留置導尿管，而后將患者的體位調(diào)整為俯臥位，將患者的腰部墊高，經(jīng)B超引導向患側(cè)腎盂進行穿刺，見有尿液自穿刺針流出[2]，置入斑馬導絲，而后經(jīng)導絲進行皮腎通道的擴張，自F8至F15，2號遞增，最后留置薄壁鞘，在直視條件下將輸尿管鏡置入，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，置入氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)，連續(xù)激發(fā)氣壓彈道將結(jié)石擊碎，對碎石進行沖洗、排出，順行置入雙J管，而后經(jīng)皮腎通道留置F18或F11硅膠管。兩組患者術(shù)后均常規(guī)進行抗感染治療。

1.2.2 評價指標

我們 以上面兩組患者結(jié)石清除結(jié)果、住院時間和治療費用作為評價指標。結(jié)石清除情況以KUB上觀察到結(jié)石影為標準。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

兩組患者的評價指標結(jié)果均使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中住院時間和治療費用進行獨立樣本t檢驗，碎石率和碎石清除率進行X?檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 碎石率和結(jié)石清除率比較 觀察組患者的碎石率和術(shù)后一周、術(shù)后一個月結(jié)石清除率都均明顯高于對照組。見下表1

由上表看出，觀察組患者住院時間和住院費用均明顯低于對照組。

3 討論

臨床上嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是一種較為常見的結(jié)石類型，近年此病患者有增多趨勢。其病因多是由于輸尿管內(nèi)水腫的輸尿管黏膜或者息肉，對結(jié)石組織進行包裹，進而造成結(jié)石難以移動[3]。結(jié)石在一個部位時間達到2個月以上，將會造成嚴重的腎積水。體外沖擊波碎石治療法對這種結(jié)石的碎石效果并不是十分理想，且嵌頓式結(jié)石可造成輸尿管嚴重梗阻，進而損傷患者的腎功能。因此如何及時、有效、徹底的進行嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的排除治療具有重要意義。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床上治療輸尿管上段結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法，但是由于手術(shù)需要將工作通道擴大[4]，手術(shù)損傷較大、術(shù)中出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥多等弊端，一定程度限制了其臨床應用，因此不宜作為首選治療方法。隨著輸尿管鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，輸尿管鏡技術(shù)逐步應用于上輸尿管結(jié)石治療中。微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療術(shù)是目前臨床上常用的治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石手術(shù)治療方式。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的碎石率和結(jié)石清除率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05，具有統(tǒng)計學意義 ），說明較之逆行輸尿管鏡技術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡具有更優(yōu)的碎石、排石效果；同時研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的住院時間和治療費用均明顯少于對照組（P<0.05），進一步說明微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡技術(shù)可顯著減少患者的住院時間，并可節(jié)約患者的治療費用，是治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的理想術(shù)式，值得推廣應用。

參考文獻

陳東.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（36）：97-98.

夏祈兒，盛暢，孫曉文.微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡與逆行輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（5）：350-352.

李國棟，李志江，陳亮.鈥激光經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：967-968.

梁元，蚌凌青，劉裔道，等.微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡與逆行輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].中外醫(yī)療，2016，13（05a）：93-94.

陳靜，鹿超，左立，等.后腹腔鏡和輸尿管鏡治療輸尿管上段〉2 cm 嵌頓性結(jié)石的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2015，9（6）：27-30.