于永生　徐淑蘭　尹軍　徐向釗　汪文靜

【摘 要】目的 探討舒芬太尼等比重下細(xì)針腰麻在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。方法 選擇寧夏第五人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的足月孕產(chǎn)婦60例，采用SPSS21.0將入組產(chǎn)婦按先后序列號(hào)（1-60）隨機(jī)分為2組：一組舒芬太尼重比重下細(xì)針腰麻組（A組，30例），一組舒芬太尼等比重下細(xì)針腰麻組（B組，30例），統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、達(dá)到最高平面時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 A組產(chǎn)婦的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、達(dá)到最高平面時(shí)間均顯著短于B組（P<0.05），持續(xù)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均顯著長(zhǎng)于B組（P<0.05），術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（3/30）顯著低于B組26.7%（8/30）（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼等比重下細(xì)針腰麻在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果好。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼等比重下細(xì)針腰麻；子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--02

隨著國(guó)家二孩政策的放開(kāi)，以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，安全理想的麻醉方式越來(lái)越受到孕產(chǎn)婦及其家屬的關(guān)注[1]。產(chǎn)婦能安全、舒適的麻醉下接受手術(shù)，誕生新生命是人們夢(mèng)寐以求的追求，也是醫(yī)護(hù)人員一直努力追尋的目標(biāo)[2]。本研究比較了舒芬太尼重比重與等比重下細(xì)針腰麻在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇寧夏第五人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的足月孕產(chǎn)婦60例，采用SPSS21.0將入組產(chǎn)婦按先后序列號(hào)（1-60）隨機(jī)分為2組：一組舒芬太尼重比重下細(xì)針腰麻組（A組，30例），一組舒芬太尼等比重下細(xì)針腰麻組（B組，30例）。A組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（31.3±5.6）歲；體重56～90 kg，平均（73.3±10.8）kg；身高156～175cm平均（166.2±20.0）cm。在美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)方面，15例為Ⅰ級(jí)，15例為Ⅱ級(jí)。B組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均（30.3±5.4）歲；體重55～90 kg，平均（72.6±10.6）kg；身高155～175cm平均（165.2±20.3）cm。在ASA分級(jí)方面，14例為Ⅰ級(jí)，16例為Ⅱ級(jí)。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）B 超示胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常；2）單胎頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）明顯的頭盆不稱(chēng)；2）硬膜外麻醉禁忌癥。

1.3 方法

選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，麻醉醫(yī)生行腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，雙膝曲向胸前部，常規(guī)消毒后，于腰3-4間隙行穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔給予A組產(chǎn)婦小劑量布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1704704）7.5 mg+舒芬太尼（宜昌人福醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：81A07021）2.5μg的等比重；給予B組產(chǎn)婦小劑量布比卡因15mg+10%葡萄糖注射液1 ml（重比重）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、達(dá)到最高平面時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，對(duì)兩組新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，總分0-10分，0-3分、4-7分、8-10分分別表示重度窒息、輕度窒息、無(wú)窒息[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、達(dá)到最高平面時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間比較

A組產(chǎn)婦的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、達(dá)到最高平面時(shí)間均顯著短于B組（P<0.05），持續(xù)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均顯著長(zhǎng)于B組（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒Apgar評(píng)分比較

A組產(chǎn)婦的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（3/30）顯著低于B組26.7%（8/30）（P<0.05），但兩組新生兒1min、5minApgar評(píng)分之間的差異均不顯著（P>0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

由于傳統(tǒng)重比重組（蛛網(wǎng)膜下腔給予布比卡因15mg+10%葡萄糖注射液1 ml）重比重腰麻雖然起效快，麻醉效果確切，但血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大及術(shù)后一過(guò)性神經(jīng)癥狀增加了產(chǎn)婦及新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。目前布比卡因混合阿片類(lèi)藥物的等比重腰麻因其起效快、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定而被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，有研究提出[5]，布比卡因+舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的劑量是2.5～5μg。我們前期研究表明：小劑量布比卡因7.5 mg+舒芬太尼2.5μg的等比重腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉效果確切，不需要硬膜外追加局麻藥。

總之，舒芬太尼等比重下細(xì)針腰麻在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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