張力　趙明佳

【摘 要】目的：觀察微信平臺在兒童肱骨髁上骨折患者院外功能鍛煉中的應(yīng)用。方法：選取112例兒童肱骨髁上骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各56例，兩組患者在住院期間均接受內(nèi)容相同的健康咨詢教育，觀察組出院后借助微信平臺進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，對照組采用電話隨訪。出院隨訪6個月后評價兩組患者的依從性、滿意度及并發(fā)癥。結(jié)果：出院隨訪1年后，在飲食調(diào)理及定時復(fù)查方面，觀察組的依從性與滿意度均明顯高于對照組。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：微信平臺的建立對于兒童肱骨髁上骨折術(shù)后患者而言，在院外延續(xù)康復(fù)鍛煉的依從性上有了明顯提高，同時在臨床效果上顯著加速功能康復(fù)進(jìn)程，可以減少并發(fā)癥，促進(jìn)了醫(yī)患溝通，提高了患者滿意度。值得醫(yī)院借鑒推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微信平臺、兒童肱骨髁上骨折、功能鍛煉指導(dǎo)

Application of WeChat platform in functional exercise for children with supracondylar fracture of humerus

Zhang Li，Zhao Mingjia

（Pediatric surgery， Nanchong Central Hospital， Nanchong， Sichuan 637000， China）

Abstract Objective：To observe the application of WeChat platform in functional exercise for children with supracondylar fracture of humerus.Method：112 children with supracondylar fracture of humerus were randomly divided into observation group and control group， 56 cases in each group. Both groups received the same content of health counseling and education during hospitalization. After discharge for 6 months， the compliance， satisfaction and complications of the two groups were evaluated.Result：After one year follow-up， the compliance and satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group in diet adjustment and regular review. The incidence of complications in the control group was higher than that in the observation group （P<0.05）.Conclusion：For children with supracondylar fracture of humerus after surgery， the establishment of Weixin platform has significantly improved the compliance of extrahospital continuous rehabilitation exercise， and significantly accelerated the clinical effect of functional rehabilitation process， can reduce complications， promote doctor-patient communication， improve patient satisfaction. It is worthy of reference and application in hospitals.

Keywords WeChat platform， childrens supracondylar fracture of humerus， guidance of functional exercise

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

肱骨髁為肱骨干與肱骨髁交界處，兒童此處骨質(zhì)薄弱，容易因外傷等導(dǎo)致骨折，肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最為多見，多發(fā)年齡為5～12歲，當(dāng)肱骨髁上骨折處理不當(dāng)時容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形[1]。雖然各種治療方法都有改進(jìn)或提高，使危害嚴(yán)重的Volkmann缺血性肌攣縮已明顯減少，但仍不斷發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，且發(fā)生率較高，治療時必須加以注意，臨床上小兒骨折類型中，兒童肱骨髁上骨折發(fā)病率極高，約占30%[2]。肱骨髁上骨折分型可簡單分為伸直型和屈曲型兩種，其中伸直型占90%左右，而屈曲型相對少見。伸直型根據(jù)骨折移位程度，可按照Gartland分類法進(jìn)一步細(xì)分為：骨折端無移位（GartlandⅠ型）；骨折端移位，但骨皮質(zhì)仍相連（GartlandⅡ型）；骨折斷端移位且完全分離（GartlandⅢ型）三種[3]?，F(xiàn)階段臨床上治療移位不明顯的兒童肱骨髁上骨折，手法復(fù)位是臨床醫(yī)生的首選，并且能取得很好的療效，手法復(fù)位失敗、骨折移位明顯以及單純手法復(fù)位困難的病例則更適合手術(shù)治療[4]。眾所周知，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與康復(fù)程度不同，主要是因?yàn)榛純簩Τ鲈汉蟮尼t(yī)囑依從性不夠?qū)е碌?。而患兒家長的實(shí)施和保證直接決定了此年齡段患兒的依從性，因此本研究中的健康教育指導(dǎo)、依從性等均對患兒和患兒家長不加以區(qū)分。由于術(shù)后的康復(fù)治療是一個較漫長的過程，不可能長期住院治療，因此對病患提供一定的術(shù)后院外干涉，例如持續(xù)的基本醫(yī)療教育、飲食提醒、功能鍛煉、病況評估并進(jìn)行反饋、注意事項等的延續(xù)護(hù)理，從而研究微信平臺對于患者院外功能的應(yīng)用作用，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取我院在2016年6月至2017年12月期間112例兒童肱骨髁上骨折手術(shù)患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組（56例）和對照組（56例），其中觀察組男孩30例，女孩26例，年齡4～11（8.5±2.4）歲，平均病程0.85±3.52年；對照組男孩27例，女孩29例，年齡3～12（7.26±3.4）歲，平均病程0.97±3.9年。兩組患兒在性別、年齡、病程等自然指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選觀察組的患兒能理解并回答兒童肱骨髁患者術(shù)后康復(fù)測試問卷，患兒護(hù)理人均能熟練使用微信且每天登陸（>2次/天），同意并且積極配合治療觀察與隨訪。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者在出院時，對其家長進(jìn)行常規(guī)的院外功能鍛煉及護(hù)理介紹，包括日常的藥物作用以及藥量等。告知家長后期會有專業(yè)護(hù)士進(jìn)行電話回訪，我們選擇具有豐富臨床教育經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)知識、語言溝通能力強(qiáng)的一名醫(yī)生和護(hù)士，對兒童肱骨髁上骨折術(shù)后患者進(jìn)行電話隨訪，具體方法如下：骨科按照出院患者隨訪記錄本，主要內(nèi)容有：患兒入院、出院時間；患兒出院時身體康復(fù)程度；出院時身高、體重指數(shù)；治療的依從性；復(fù)查時間等，1年后復(fù)診時進(jìn)行治療效果評定。

觀察組患兒在出院時，除了給與對照組相同的院外功能鍛煉介紹之外，同時采用個體化延續(xù)護(hù)理，即告知護(hù)理人加入兒童肱骨髁骨折患者院外術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)微信群以及微信群正確使用方法及規(guī)則。此群由我院骨科主任為群長，護(hù)士長為管理員，此外，觀察組56名患者及其主治醫(yī)生、護(hù)士、家庭護(hù)理人員均在此群中。管理員每天做好基礎(chǔ)康復(fù)知識的文章推送、群內(nèi)的資料上傳、分享及更新，上傳的內(nèi)容包括兒童肱骨髁上骨折的基本知識、術(shù)后的飲食指導(dǎo)、院外功能鍛煉方法及注意事項等。以圖片、文字、語音、視頻的形式上傳到群內(nèi)，讓所有微信群內(nèi)的人都能清晰明了地看到術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法?；純河腥魏螁栴}也都可及時在群里咨詢，群內(nèi)專業(yè)醫(yī)生及護(hù)士也會做到及時解答，患兒護(hù)理人員若有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也可在群內(nèi)共享，此群是具有群內(nèi)資源共享、個別指導(dǎo)、集體講解、集體解答問題等形式相結(jié)合進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)的多功能微信群。

1.3 評價方法

由該研究組的醫(yī)生和護(hù)士對兩組患者出院后的依從性、滿意度與并發(fā)癥進(jìn)行評價。術(shù)后功能鍛煉健康咨詢教育一年以后，以問卷調(diào)查的形式收集相關(guān)患兒資料：定期復(fù)查、身高體重指數(shù)、飲食等依從性、患者滿意度以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分析統(tǒng)計本組數(shù)據(jù)，用率來表示臨床療效，用 （x ± s）來表示正態(tài)計量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示。P<0.05表示對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組、對照組患兒依從性比較

微信平臺指導(dǎo)院外功能鍛煉隨訪一年后，對比治療依從率，觀察組于對照組有明顯優(yōu)勢，組間的各項指標(biāo)，經(jīng)t檢驗(yàn)得出，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2. 2 觀察組、對照組患兒滿意度比較

治療后，觀察組患者的隨訪滿意度明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)t檢驗(yàn)得組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組、對照組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

根據(jù)臨床來看，兒童肱骨髁上骨折治療效果一般較好，不過由于解剖位置的關(guān)系，也存在著多種并發(fā)癥風(fēng)險。在肱骨髁內(nèi)前方有肱骨脈及正中神經(jīng)通過，內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝有尺神經(jīng)走行，外側(cè)則有橈神經(jīng)，骨折移位時易損傷這些神經(jīng)血管。兒童肱骨髁上骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥有三種，分別是神經(jīng)損傷、肱動脈損傷、骨筋膜室綜合征及缺血性肌攣縮以及肘內(nèi)翻。治療后經(jīng)各項指標(biāo)對比統(tǒng)計得出，觀察組患兒的并發(fā)癥比率明顯低于對照組，組間總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示得出，兒童患肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）在骨科及兒科中的比率均較高，且手術(shù)率也較高，并且由于患兒年齡普遍較小，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與康復(fù)程度不同，其原因還有患兒對出院后的醫(yī)囑依從性不夠?qū)е耓5]。而患兒家長的實(shí)施和保證直接決定了此年齡段患兒的依從性。同時，由于術(shù)后的康復(fù)治療是一個較漫長的過程，不可能長期住院治療，因此采用微信平臺對病患提供一定的術(shù)后院外干涉，例如微信群管理員每天做好基礎(chǔ)康復(fù)知識的文章推送、群內(nèi)的資料上傳、分享及更新，上傳的內(nèi)容包括兒童肱骨髁上骨折的基本知識、術(shù)后的飲食指導(dǎo)、院外功能鍛煉方法及注意事項等。以圖片、文字、語音、視頻的形式上傳到群內(nèi)，讓所有微信群內(nèi)的人都能清晰明了地看到術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法?；純河腥魏螁栴}也都可及時在群里咨詢，群內(nèi)專業(yè)醫(yī)生及護(hù)士也會做到及時解答，患兒護(hù)理人員若有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也可在群內(nèi)共享，此群是具有群內(nèi)資源共享、個別指導(dǎo)、集體講解、集體解答問題等形式相結(jié)合進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)的多功能微信群[6]。經(jīng)過與對照組比較，出院隨訪1年后，在飲食調(diào)理及定時復(fù)查方面，觀察組的依從性與滿意度均明顯高于對照組。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，微信平臺的建立對于兒童肱骨髁上骨折術(shù)后患兒而言，在院外延續(xù)康復(fù)鍛煉的依從性上有了明顯提高，同時在臨床效果上顯著加速功能康復(fù)進(jìn)程，可以減少并發(fā)癥，此外還節(jié)約了人力成本，不僅僅促進(jìn)了醫(yī)患溝通，更重要的是顯著提高了患者滿意度。使得醫(yī)護(hù)人員通過線上指導(dǎo)對患者的功能鍛煉達(dá)到了事半功倍的效果，預(yù)后效果良好，值得醫(yī)院借鑒推廣和應(yīng)用。

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