李忠于　吳貴亮　陳光華

【摘 要】目的：探究觀察腰椎經(jīng)人字嵴頂點(diǎn)椎弓根置釘術(shù)的具體臨床效果。方法：選擇我院2015年5月至2018年5月收治的56例腰椎疾病患者作為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，每組28例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)進(jìn)釘點(diǎn)法，觀察組采用人字嵴頂點(diǎn)進(jìn)釘置入法，比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，判斷不同方式的臨床效果。結(jié)果：本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面都要優(yōu)于對(duì)照組，在不良置釘與并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組均為3.6%，對(duì)照組這兩項(xiàng)指標(biāo)分別為14.3%與17.9%。兩組患者數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用人字嵴頂點(diǎn)椎弓根置釘術(shù)具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，可以防止患者出現(xiàn)神經(jīng)根與硬膜損傷，因此可以作為未來腰椎疾病患者的主要治療模式。

【關(guān)鍵詞】腰椎；人字嵴頂點(diǎn)椎弓根置釘術(shù)；臨床效果

Clinical effect of transpedicular pedicle screw on lumbar vertebral crest was observed

Abstract Objective： to investigate the clinical effect of transpedicular pedicle screw fixation on lumbar vertebra. Methods： 56 patients with lumbar vertebral disease admitted to our hospital from May 2015 to May 2018 were selected as the study subjects， divided into observation group and control group， with 28 patients in each group. In the control group， the traditional nailing point method was adopted， and in the observation group， the apex nailing method was used to compare the indicators of the two groups of patients and determine the clinical effects of different methods. Results： the study results show that the observation group of patients in the surgery time and intraoperative blood loss were better than that in control group， on the bad and complications of nailing， observation group were 3.6%， control group both indicators are 14.3% and 17.9% respectively. The data of the two groups of patients were significantly different and statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the herringbone crest vertex pedicle nailing technique has significant advantages， can prevent the nerve root and dural injury patients， thus can be used as a main treatment in patients with lumbar disease pattern in the future.

keywords Pedicle； Vertex insertion； Clinical effect

【中圖分類號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

經(jīng)椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于治療各種腰椎病變、炎癥、骨折、脊柱腫瘤等疾病，取得了相對(duì)顯著的效果。但椎弓根解剖結(jié)構(gòu)本身具有一定的特殊性，特別是老年人的椎體出現(xiàn)骨質(zhì)增生等病變時(shí)，椎弓根置釘難度較大，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥影響固定效果。因此，本文也將探討人字嵴頂點(diǎn)置釘?shù)男Ч?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年5月至2018年5月收治的56例腰椎疾病患者作為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，每組28例。觀察組男性18例，女性10例，年齡42-70歲，平均年齡（55.3±4.3）歲；對(duì)照組男性16例，女性12例，年齡40-67歲，平均年齡（54.0±5.0）歲。兩組患者均符合腰椎疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)了腰痛、馬尾神經(jīng)癥狀、腰部活動(dòng)障礙與下肢放射痛。所有患者在一般資料上無明顯差異，數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)進(jìn)釘法，將兩側(cè)的關(guān)節(jié)突與橫突剝離后確認(rèn)關(guān)節(jié)突與橫突的中線交點(diǎn)，以此作為進(jìn)針點(diǎn)，插入定位導(dǎo)針后安裝椎弓根螺釘系統(tǒng)，并進(jìn)行固定。

觀察組采用人字嵴頂點(diǎn)進(jìn)釘置入法，患者全身麻醉，取俯臥式，兩側(cè)剝離后線路關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)外圓，找到腰椎人字嵴頂點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)，位于椎弓根近中心處，使用開孔椎打孔后鉆入1.5-2.0cm深，結(jié)合X線機(jī)透視椎體方向，用針頭順著椎弓根松質(zhì)骨內(nèi)入針。進(jìn)針過程中要合理調(diào)整角度，確定具體位置后安放椎弓根螺釘，再行植骨融合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療期間的各項(xiàng)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況，包括螺釘松動(dòng)、斷釘、神經(jīng)損傷與血管損傷等，并判斷治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間結(jié)果比較用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面都要優(yōu)于對(duì)照組，在不良置釘與并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組均為3.6%，對(duì)照組這兩項(xiàng)指標(biāo)分別為14.3%與17.9%。不良置釘主要包括螺釘松動(dòng)、斷釘，而并發(fā)癥主要包括神經(jīng)損傷與血管損傷。兩組患者數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見下表1所示。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 不良置釘（n，%） 并發(fā)癥（n，%）

觀察組 28 77.0±11.3 230.5±22.8 1（3.6） 1（3.6）

對(duì)照組 28 96.6±15.0 401.4±26.6 4（14.3） 5（17.9）

P - 0.013 0.012 0.028 0.024

3 討論

椎弓根的內(nèi)固定技術(shù)，其特點(diǎn)在于通過椎弓根將螺釘置入椎體當(dāng)中起到加固作用，且強(qiáng)度可以保障短節(jié)段內(nèi)的固定裝置上的椎弓根釘與縱向連接之間的加壓，恢復(fù)脊柱的排列[1]。而這種手術(shù)治療的關(guān)鍵在于能否有效地讓螺釘通過椎弓根到達(dá)患者的椎體區(qū)域。脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜中，如果進(jìn)針出現(xiàn)問題，不僅會(huì)導(dǎo)致感染與血管損傷，更會(huì)有出現(xiàn)神經(jīng)根與脊髓損傷的方向，甚至出現(xiàn)硬膜撕裂[2]。對(duì)于腰椎疾病患者來說，他們會(huì)出現(xiàn)明顯的感覺障礙和反射改變，這些神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)也讓他們的治療工作需要保障嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量。

從本次研究的數(shù)據(jù)可以看出，觀察組在各項(xiàng)指標(biāo)上都要明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其是在置釘情況與并發(fā)癥發(fā)生情況方面。國內(nèi)已經(jīng)有關(guān)于腰椎人字嵴的解剖研究工作，結(jié)果表明腰椎人字嵴普遍存在，出現(xiàn)率為98%，頂點(diǎn)位于椎弓根近中心附近，不會(huì)受到骨質(zhì)增生和其它退變因素的影響[3]。即便是本次研究中的所有腰椎疾病患者，在去除增生上關(guān)節(jié)突下部，也可以觀察到正常的人字嵴結(jié)構(gòu)。人字嵴頂點(diǎn)法在一定程度上克服了傳統(tǒng)十字定位法等方式的缺陷，手術(shù)顯露范圍小，置釘前切口顯露時(shí)間短，患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性較低，具有顯著的置釘準(zhǔn)確率，椎弓根螺釘固定牢靠，它不受關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等退變因素的影響，即使在個(gè)別嚴(yán)重的關(guān)節(jié)突增生病例，去掉骨質(zhì)增生的下關(guān)節(jié)突下部，仍可見到正常的人字嵴結(jié)構(gòu)。峽部嵴由于無肌肉附著，所以它不發(fā)生退變，主要用于腰椎有退變的疾病如腰椎滑脫，腰椎管狹窄癥等的定位方法。但需要注意的一點(diǎn)是人字嵴頂點(diǎn)置入法內(nèi)固定系統(tǒng)有一些細(xì)節(jié)問題，這也是手術(shù)治療效果提升的保障。

手術(shù)前需要詳細(xì)了解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與椎弓根是否出現(xiàn)骨折和移位，在入針前需要讓患者調(diào)整至正確的體位。此時(shí)可以通過床邊C臂機(jī)透視椎體在不同狀態(tài)下的彎曲度，以便于選擇最佳的體位，在入針時(shí)能夠與椎體終板保持平行。手術(shù)過程中如果出現(xiàn)腰血管后內(nèi)側(cè)支破裂出血，需進(jìn)行電凝止血，同時(shí)注意防止腰神經(jīng)灼傷。另外進(jìn)釘點(diǎn)的差異也會(huì)導(dǎo)致深度與方向的不同。入針時(shí)需要緩慢順著椎弓根內(nèi)的松質(zhì)骨插入，直至遇見明顯的阻隔感后，從入針的深度來對(duì)螺釘長(zhǎng)度進(jìn)行推算[4]。探針的原則是及時(shí)調(diào)整，禁止強(qiáng)行操作。

綜上所述，采用經(jīng)椎弓根螺釘人字嵴頂點(diǎn)置入法具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，可以防止患者出現(xiàn)神經(jīng)根與硬膜損傷，對(duì)患者的關(guān)節(jié)影響較小，骨性標(biāo)志清晰，置釘位置準(zhǔn)確，因此，該手術(shù)方式可以作為未來腰椎疾病手術(shù)患者的主要治療模式。

參考文獻(xiàn)

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