李娟，尚清

鄭州兒童醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科(鄭州，450000)

0 引言

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動、姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是因發(fā)育中胎兒或是嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷引起的，腦性癱瘓常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、行為的障礙[1]。其中言語障礙是常見的一種表現(xiàn)，主要為語言表達(dá)困難、發(fā)音不清晰、口吃等，影響患兒與同齡兒的交往，影響小兒的健康成長，需積極對癥治療[2-3]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法是近些年來廣泛應(yīng)用的一種康復(fù)療法，可刺激到較深部位，無痛、非介入，我院將其應(yīng)用到小兒腦癱言語障礙治療中取得滿意效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年2月-2017年2月我院兒科收治的腦癱言語障礙患兒中隨機(jī)抽取200例，排除因言語障礙不配合評估治療者，排除伴有生命體征不穩(wěn)定的患兒，全部患兒的家屬均簽署知情同意書。根據(jù)康復(fù)治療方法的不同分組：對照組患兒100例，男患兒59例，女患兒41例，年齡21～48個(gè)月，平均(31.9±3.7)個(gè)月； 其中輕度智力殘疾的43例，中度智力殘疾的57例； 言語障礙發(fā)病因素：智力發(fā)育遲緩的17例，特發(fā)性言語障礙39例，行為障礙23例，環(huán)境因素21例。觀察組患兒100例，男患兒63例，女患兒37例，年齡20～51個(gè)月，平均(32.3±4.0)個(gè)月； 其中輕度智力殘疾的40例，中度智力殘疾的60例； 言語障礙的發(fā)病因素： 智力發(fā)育遲緩的21例，特發(fā)性言語障礙的36例，行為障礙的25例，環(huán)境因素18例。兩組患兒的一般資料經(jīng)對比差異不明顯，P>0.05，有可比性。

表1 兩組患兒的一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法

對照組：常規(guī)藥物治療和言語訓(xùn)練，根據(jù)患兒的發(fā)病因素、病情嚴(yán)重程度給予神經(jīng)營養(yǎng)劑等藥物治療，選用鼠神經(jīng)生長因子，經(jīng)穴位注射治療。言語訓(xùn)練主要為采取一對一形式的呼吸訓(xùn)練、舌唇運(yùn)動訓(xùn)練、下頜運(yùn)動訓(xùn)練、腭咽功能訓(xùn)練、辯音訓(xùn)練、構(gòu)音器官訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練等。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：選擇Magstim公司生產(chǎn)的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀，在治療前給患兒做腦電圖檢查，然后取仰臥位，定位于患兒的左側(cè)Broca區(qū)為磁刺激區(qū)，選擇直徑70 mm雙線圈，剔除局部頭發(fā)，標(biāo)記刺激部位，測試運(yùn)動閾值，然后將磁頭對準(zhǔn)患兒的刺激點(diǎn)，貼住頭皮，進(jìn)行1 Hz低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，每次20 min，連續(xù)5 d休息2 d，共治療3個(gè)月[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療3個(gè)月后應(yīng)用盧紅云口部運(yùn)動功能評估分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行口部運(yùn)動功能的評測，該量表分成下頜口部運(yùn)動、唇口部運(yùn)動、舌口部運(yùn)動三個(gè)方面共24個(gè)評測項(xiàng)目，均分為0級、1級、2級、3級、4級，分別賦分0分、1分、2分、3分、4分，得分越高表明口部運(yùn)動功能越好。于治療前、治療3個(gè)月應(yīng)用Gesell智能發(fā)育測試量表評測患兒的發(fā)育商，其分成大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)力、語言行為、社交行為5個(gè)方面，發(fā)育商越大表明智能發(fā)育越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的口部運(yùn)動功能評分對比

治療3個(gè)月后，兩組患兒的口部運(yùn)動功能評分均有明顯提高，其中觀察組的提高幅度明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的口部運(yùn)動功能評分Tab.2 Oral motor function scores before and after treatment in both groups

2.2 兩組的Gesell發(fā)育商對比

治療3個(gè)月后，觀察組患兒的大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)力、語言行為、社交行為的發(fā)育商均高于對照組患兒，P<0.05。見表3。

表3 兩組治療前后的Gesell發(fā)育商對比Tab.2 Comparison of Gesell developmental quotient before and after treatment in both groups

3 討論

腦癱言語障礙的患兒，由于構(gòu)音器官運(yùn)動受到全身狀態(tài)的影響，尤其是受肌張力影響較大，表現(xiàn)出明顯的言語障礙。腦癱患兒的言語障礙主要表現(xiàn)為構(gòu)音障礙和語言發(fā)育遲緩，治療效果和預(yù)后與智力發(fā)育密切相關(guān)[2]。本研究中選取的兩組患兒均伴有一定程度的智力殘疾，智力發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙共同阻礙了患兒的正常溝通交流，因而在治療中還需重視智力水平的提升。

言語訓(xùn)練是常見康復(fù)治療方法，通過有計(jì)劃有目的的言語訓(xùn)練逐步改善患兒的語言理解能力、表達(dá)能力，促進(jìn)構(gòu)音器官的發(fā)育。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中應(yīng)用的一種新型物理療法，在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的失語癥中療效顯著。該療法通過時(shí)變電流流入線圈產(chǎn)生時(shí)變磁場，在組織內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，而感應(yīng)電流超過神經(jīng)組織的興奮閾值時(shí)，會刺激局部神經(jīng)細(xì)胞去極化，引發(fā)興奮性動作電位，達(dá)到治療的目的[5-6]。

(1)該療法并不直接作用于神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生動作電位，而是產(chǎn)生感應(yīng)電流來模擬神經(jīng)遞質(zhì)的慢突觸后電位作用，有目的的刺激患兒的額、顳葉，這是言語表達(dá)和聽覺理解區(qū)，經(jīng)顱磁刺激前額治療體和顳部治療體，從而直接刺激額、顳葉皮質(zhì)，促進(jìn)言語功能發(fā)育。

(2)言語輸入、輸出需多個(gè)腦區(qū)的共同參與配合，各個(gè)腦區(qū)之間相互傳遞信息構(gòu)建成網(wǎng)絡(luò)。而刺激前額葉區(qū)域有助于改善大腦的功能連接情況，而嬰幼兒的突觸可塑性強(qiáng)，長期經(jīng)顱磁刺激有助于促進(jìn)大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的變化，從而引起行為、學(xué)習(xí)能力等的改變，修復(fù)神經(jīng)組織，起到治療的效果。

(3)促進(jìn)智力發(fā)育。有研究表明，長期經(jīng)低頻重復(fù)顱磁刺激可改善患兒的智力和認(rèn)知功能，尤其是在注意力、學(xué)習(xí)記憶力等方面有顯著提升作用。智力發(fā)育遲緩是腦癱患兒言語障礙的一個(gè)重要因素，促進(jìn)智力發(fā)育的同時(shí)也促進(jìn)言語功能改善[7]。而且低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法可與言語訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，有助于提高言語訓(xùn)練的效果，促進(jìn)患兒智力反應(yīng)的改善，發(fā)音增多，語言清晰[6,8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒在治療3個(gè)月后的口部運(yùn)動功能評分以及Gesell量表的各個(gè)發(fā)育商均高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法結(jié)合言語訓(xùn)練有利于腦癱言語障礙患兒的智力發(fā)育，改善口部運(yùn)動功能，促進(jìn)語言功能的發(fā)育，值得推廣。