俸均繁，謝淑慧，梁美艷

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院超聲科( 深圳，518110)

0 引言

甲狀腺彌漫性病變是常見甲狀腺病癥，該病常合并甲狀腺良惡性結節(jié)，發(fā)病率高達65%左右，早期明確診斷是改善患者預后的關鍵，不過合并良惡性結節(jié)后會增加診斷難度，導致CT、MRI等常用診斷方法效果不佳，因此探索一種更有效的診斷方式十分關鍵[1-3]。本研究分析超聲檢查對甲狀腺彌漫性病變合并結節(jié)的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年8月至2018年8月收治的200例甲狀腺彌漫性病變合并結節(jié)患者展開分析，本次研究經院倫理委員會批準。200例患者包括男性54例，女性146例； 年齡28～69歲，平均(48.65±10.21)歲。納入標準：①經穿刺活檢或術后病理檢查確診； ②于穿刺前或術前接受超聲檢查； ③自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①既往存在甲狀腺疾病患者； ②存在頸部手術病史患者； ③未經病理學確診的患者； ④資料缺失患者。

1.2 方法

所有患者均在平臥位下接受檢查，略微抬高肩部，使頸前區(qū)充分暴露，然后采用彩色多普勒超聲診斷儀進行掃查，主要掃查患者甲狀腺雙側腺體及峽部，設置探頭頻率7～12 MHz，通過掃查明確甲狀腺大小、位置、形態(tài)、回聲等情況。

1.3 血流分級標準

未見血流信號，分為0級； 可見1～2處點狀血流信號，管徑<1 mm，分為I級； 結節(jié)周圍可見豐富血流信號，結節(jié)內部較少血流信號，存在1條主要血管及幾條小血管分布，分為II級； 結節(jié)內部可見豐富血流信號，超過4條血管交叉分布呈樹枝狀，分為III級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料率表示，經χ2檢驗，異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 超聲檢查與病理檢查結果對比

200例患者病理檢查共檢出209個甲狀腺結節(jié)，包括74個良性結節(jié)和135個惡性結節(jié)； 超聲檢查共檢出204個結節(jié)，包括72個良性和132個惡性； 組間良惡性結節(jié)檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 超聲檢查與病理檢查結果比較[n(%)]Tab.1 Comparison of ultrasound examination and pathological examination results

2.2 甲狀腺彌漫性病變合并結節(jié)患者良惡性結節(jié)超聲特征比較

良性結節(jié)與惡性結節(jié)在內部回聲、邊界、形態(tài)、鈣化灶、血流分布等級及阻力指數(shù)上均存在明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 患者良惡性結節(jié)超聲特征比較Tab.2 Comparison of ultrasound features of benign and malignant nodules in patients

3 討論

隨著甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸上升，該病已成為頸部最常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害患者健康安全，因此早期及時明確診斷十分關鍵[4]。隨著超聲技術的不斷提高，超聲檢查已逐漸成為甲狀腺結節(jié)的首選診斷鑒別方法，超聲掃描不僅可將甲狀腺結節(jié)數(shù)量、內部結構等信息清晰顯示，還能夠發(fā)現(xiàn)隱性甲狀腺結節(jié)，準確性高，且具有無創(chuàng)等優(yōu)勢[5-8]。此外，超聲診斷技術還能夠有效反應病灶處血流充盈缺損情況，呈現(xiàn)結節(jié)鈣化等情況，進而準確判斷疾病嚴重程度、良惡性質，超聲檢查下良惡性病灶在內部回聲、形態(tài)及邊界等方面也存在明顯差異[9-12]。

本研究結果中，雖然統(tǒng)計學分析顯示超聲檢查的結節(jié)總檢出率比病理檢查明顯更低，但97.61%的檢出率仍可看出超聲檢查的明顯價值，而且超聲檢查與病理檢查在良惡性鑒別診斷上無明顯差異，說明超聲檢查能夠有效鑒別甲狀腺彌漫性病變合并結節(jié)的良惡性質。在結果中還可以看出，超聲檢查下良性結節(jié)與惡性結節(jié)在形態(tài)、邊界、回聲、鈣化灶、血流分布及阻力指數(shù)上均存在顯著差異，進一步印證了超聲檢查鑒別良惡性結節(jié)的優(yōu)勢，也提示了超聲可有效反應結節(jié)形態(tài)、邊界、回聲等情況，為后續(xù)治療提供準確依據(jù)。本研究中超聲檢查出現(xiàn)誤診漏診的病例可考慮為患者存在不同程度纖維化導致結節(jié)改變，或未有效區(qū)分自身免疫性疾病導致的甲狀腺彌漫性病變或實質彌漫性改變等。

綜合上述，超聲檢查在甲狀腺彌漫性病變合并結節(jié)的診斷中具有較高的準確率，且能夠有效鑒別良惡性病變，值得推廣。