田立峰 王文平 臧瑋

病毒性肝炎在臨床上較為常見(jiàn)，其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，傳染性強(qiáng)，容易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)黃疸型病毒性肝炎的發(fā)病率正呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[1-3]。臨床治療主要選擇保肝、抗病毒及免疫療法，其治療效果并不理想，預(yù)后性差，因此，選擇一種更加有效的臨床治療方式具有十分重要的意義[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治的30例黃疸型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各15例。觀察組男性8例，女性7例，年齡30～65歲，平均年齡（42.5±3.5）歲；對(duì)照組年齡31～66歲，平均年齡（43.0±3.5）歲；所有患者均已通過(guò)相關(guān)檢測(cè)，符合黃疸型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他傳染性疾病，經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，簽署知情同意書(shū)，其性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均接受相關(guān)檢測(cè)，給予生命提升監(jiān)測(cè)，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；對(duì)照組接受還原型谷胱甘肽（0.3 g/支，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991067，重慶藥友制藥有限公司出品）治療方式，執(zhí)行靜脈滴注，2.4 mg/次，1次/d。觀察組接受甲基強(qiáng)的松龍（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130303）治療方式，執(zhí)行靜脈滴注，100 mg/次，1次/d，7 d后調(diào)整劑量為20 mg/次，1次/d，20 d為1療程[5]。若出現(xiàn)感染則加用二代頭孢，根據(jù)患者具體癥狀選擇劑量[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果，分為顯效、有效、無(wú)效等指標(biāo)，同時(shí)觀察組治療前后總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用（±s）或%表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組患者治療總有效率均為93.3%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比n（%）

2.2 兩組患者治療前后TBIL、ALT水平對(duì)比

兩組患者相較于治療前均有明顯改善，其中觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

3 討論

病毒性肝炎在臨床上較為常見(jiàn)，在全球范圍內(nèi)屬于排名第一的傳染性疾病，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，容易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥，因此，選擇一種有效的治療方式，在改善臨床，降低致死率方面具有十分重要的意義[7-8]。

表2 兩組患者治療前后TBIL、ALT水平對(duì)比（±s，TBIL：mmol/L，ALT：U/L）

表2 兩組患者治療前后TBIL、ALT水平對(duì)比（±s，TBIL：mmol/L，ALT：U/L）

觀察組 60 187.21±75.12 67.25±5.36 298.15±103.62 51.54±73.64對(duì)照組 60 192.21±77.14 127.14±95.24 316.45±101.25 167.61±88.21 t值 - 2.324 6.654 3.541 8.846 P值 - 0.084 0.008 0.026 0.002

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一種傳染??；臨床表現(xiàn)以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力等癥狀為主；目前我國(guó)每年約有30萬(wàn)人死于肝癌病毒性肝炎，其能夠隨病情發(fā)展而逐漸惡化；臨床上將其分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎與肝炎后肝硬化[9]。甲型肝炎分為多種感染類型，如急性期的血清抗-HAVIgM，呈陽(yáng)性；或急性糞便免疫，通過(guò)電鏡檢測(cè)可見(jiàn)HAV顆粒存在，另外血清抗-HAV總抗體滴度呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，處于急性期和恢復(fù)期兩個(gè)階段；同時(shí)，糞便檢測(cè)可見(jiàn)明顯HAAg存在，急性期早期存在可見(jiàn)多種甲型肝炎早期癥狀。乙型肝炎多見(jiàn)于發(fā)病后半年，HBsAg無(wú)明顯消退趨勢(shì)，抗-HBc效價(jià)無(wú)下降趨勢(shì)。肝炎患者最為以肝臟受損為主要癥狀，疼痛多見(jiàn)以右上腹，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，同時(shí)伴隨有一定程度的肝臟腫大，病情發(fā)展初期，多數(shù)患者存在明顯發(fā)熱，由感冒發(fā)熱等癥狀逐漸發(fā)展為肝細(xì)胞壞死，促使排泄功能降低。甲型肝炎系由攝取甲型肝炎病毒污染食物而感染，故流行率很大程度取決于該地的環(huán)境衛(wèi)生狀況、傳播程度與生活經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生知識(shí)水平密切相關(guān)；乙型肝炎病毒最主要通過(guò)血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫(yī)源性感染。甲基強(qiáng)的松龍是一種特效藥物，具強(qiáng)烈消炎及抗過(guò)敏作用，其主要作用機(jī)制為通過(guò)擴(kuò)散透過(guò)細(xì)胞膜，和特殊的細(xì)胞內(nèi)受體進(jìn)行結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞核，再與DNA進(jìn)行結(jié)合，通過(guò)轉(zhuǎn)譯合成各類酶蛋白，起到保護(hù)肝細(xì)胞、避免出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死的作用。還原型谷胱甘肽是一種含有巰基的多肽，因此具有還原性，并且可以通過(guò)參與體內(nèi)的轉(zhuǎn)丙氨基反應(yīng)等起到抗氧化的作用。GSH可以促進(jìn)膽酸代謝、消化道吸收脂溶性維生素以及脂肪等物質(zhì)，起到保護(hù)肝臟的解毒功能、滅活激素功能等作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，甲基強(qiáng)的松龍治療黃疸型病毒性肝炎療效顯著，該藥物屬于糖皮質(zhì)激素，免疫抑制與抗過(guò)敏效果十分顯著，能夠有效通過(guò)擴(kuò)散透入細(xì)胞核，與特殊細(xì)胞的受體有機(jī)結(jié)合，達(dá)到保護(hù)肝功能的目的[10]。還原型谷胱甘肽是一種肽，具有強(qiáng)效抗氧化作用，本次分析顯示，甲基強(qiáng)的松龍治療黃疸型病毒性肝炎的臨床療效顯著優(yōu)于還原型谷胱甘肽，TBIL與ALT改善水平更佳，其能夠通過(guò)轉(zhuǎn)丙氨基與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)，具有強(qiáng)效抗氧化效果，通過(guò)擴(kuò)散有效透過(guò)細(xì)胞膜，與DNA進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，轉(zhuǎn)譯合成多種酶蛋白，從而保護(hù)肝細(xì)胞，防止細(xì)胞壞死。同時(shí)其滿意度高，有利于進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系，提升治療依從性，具有十分積極的臨床研究?jī)r(jià)值[3]。

甲基強(qiáng)的松龍治療黃疸型病毒性肝炎相較于還原型谷胱甘肽治療未見(jiàn)差異，但能夠有效的減輕患者痛苦，促進(jìn)總膽紅素與丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的改善[11]。