周 丹

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院肛腸科，遼寧 鞍山 114014）

肛瘺屬于臨床上常見疾病之一，同時術(shù)后出現(xiàn)肛門疼痛的可能性也更高，對患者生活質(zhì)量構(gòu)成較大影響。肛瘺術(shù)后明顯的疼痛感會導(dǎo)致患者負面心理狀況出現(xiàn)，情況嚴重會有排尿困難。規(guī)范的治療可以有效的提升治療效果，但是臨床護理工作則更大程度的影響著術(shù)后感受與恢復(fù)質(zhì)量。本文研究2016年3月至2017年8月接收的80例肛瘺手術(shù)患者，分析采用綜合護理干預(yù)后的肛門疼痛情況、止痛藥使用情況、尿潴留發(fā)生率情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2016年3月至2017年8月接收的80例肛瘺手術(shù)患者，隨機分為研究組與參照組，每組各40例，參照組中，男28例，女12例；年齡31～67歲，平均為（43.2±4.9）歲；合并疾病中，冠心病者6例，高血壓者7例；研究組中，男26例，女14例；年齡34～67歲，平均為（41.8±3.7）歲；合并疾病中，冠心病者5例，高血壓者8例；兩組患者基本的年齡、性別、病情等信息上沒有明顯差異（P＞0.05），有對比價值。

1.2 方法：參照組運用常規(guī)護理，研究組運用綜合護理干預(yù)，內(nèi)容如下。

表1 兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)肛門疼痛的情況（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)肛門疼痛的情況（±s，分）

注：兩組對比，P＜0.05

分組 12 h 24 h 36 h 48 h 72 h研究組 7.21±0.62 7.05±0.14 6.03±1.04 5.73±0.39 4.15±0.40參照組 7.79±1.20 7.38±0.86 6.52±0.83 6.17±0.75 4.87±0.93 t值 3.9184 3.0842 4.0726 3.0812 4.1825 P值 0.0372 0.0418 0.0393 0.0409 0.0298

1.2.1 心理護理：患者對手術(shù)以及術(shù)后疼痛有較強烈的恐懼感，術(shù)后顯著的疼痛會導(dǎo)致患者有更突出的應(yīng)激反應(yīng)[1]，患者緊張與焦慮的情緒也會更一步強化，這種心理狀態(tài)會導(dǎo)致患者對疼痛的敏感度提升，甚至讓疼痛不適更加強化，形成一種惡性循環(huán)。要做好對應(yīng)的心理安撫，提供真人現(xiàn)身說法，提升患者治療信心[2]。同時要做好家屬心理建設(shè)，讓家屬能夠有效的寬容患者因為疼痛引發(fā)的情緒煩躁不安，給予較好的心理安撫，保證舒適的家庭照料，讓患者能夠因為舒適的家庭照料與氛圍而減少心理層面的躁動、緊張、恐懼[3]。要多做護患溝通，讓患者通過專業(yè)的指導(dǎo)得到心理層面的放松，降低應(yīng)激反應(yīng)帶來的影響，保持充分的松弛感。

1.2.2 疼痛護理：要做好患者疼痛評估，依據(jù)不同情況的疼痛情況做對應(yīng)干預(yù)。輕度疼痛可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式來提升患者對疼痛的敏感度，例如通過看電視、讀書、玩電子游戲、聊天溝通等方式進行[4]，也可以通過放松療法與音樂療法達到患者身心的松弛，從而減少疼痛敏感度；如果屬于情況嚴重的疼痛問題，需要運用疼痛藥物干預(yù)，但是要說明藥物使用劑量的禁忌，避免患者無限制使用，合理的分布藥物劑量使用時間。術(shù)后2 d內(nèi)進行流食，同時降低排便頻次；換藥時需要保持輕柔操作，術(shù)后2 d開始進行肛門熏洗或者激光照射，可以適宜的運用中藥熏洗處理[5]，促進患處恢復(fù)。如果術(shù)后3 d沒有排便，需要做灌腸或石蠟油干預(yù)。

1.2.3 健康教育：要做好必要的健康教育，包括疾病恢復(fù)須知、肛門疼痛、尿潴留情況，讓患者做好心理準備，同時能夠充分的配合治療護理工作的開展，避免對術(shù)后疼痛、尿潴留等引發(fā)的異?？謶峙c不安情緒。同時也減少對手術(shù)本身的焦慮、恐懼感，避免誤解引發(fā)的異常敏感性。健康教育可以面對面一對一的溝通強調(diào)，也可以通過健康手冊或視頻內(nèi)容開展，確保健康教育的有效性。

1.2.4 尿潴留護理：指導(dǎo)患者做好提肛訓(xùn)練[6]，讓患者掌握訓(xùn)練要點?？梢耘浜现嗅t(yī)理療處理[7]，如針灸穴位刺激，對足三里、腎俞與三陰交等，達到膀胱括約肌的刺激，讓其能夠從麻醉藥物影響的麻痹狀況中逐步恢復(fù)出?？梢耘浜铣暡ɡ懑?，有助于炎癥更好的吸收，促使膀胱更好的恢復(fù)正常功能?？梢葬槍植孔鰺崴鼰岱筇幚韀8]，促使膀胱括約肌更好的收縮，從而達到排尿反應(yīng)，同時也可以通過溫水對會陰部位的刺激或者讓陰莖受到溫水浸泡刺激。

1.3 評估觀察：觀察患者術(shù)后肛門疼痛評估情況以及止痛藥使用率。肛門疼痛評估集中在術(shù)后12、24、36、48、72 h等，運用疼痛視覺模擬評估進行，評分越高代表疼痛越嚴重，評分越低代表疼痛越輕，0分為無痛，10分為劇痛。止痛藥使用率觀察時間為換藥時、換藥后5 min、換藥后1 h。此外觀察護理后患者尿潴留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將護理數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計量資料運用t檢驗，計數(shù)資料運用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)肛門疼痛的情況：見表1，在術(shù)后12～72 h時間段內(nèi)，研究組各項疼痛評分均少于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后換藥前后止痛藥使用率情況：在術(shù)后止痛藥使用率上，研究組顯著少于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中研究組換藥時止痛藥使用為7例，占比17.5%，參照組為15例，占比37.5%，χ2=4.0125，P=0.0452；研究組換藥后5 min使用為3例，占比7.5%，參照組為11例，占比27.5%，χ2=5.5411，P=0.0186；研究組換藥后1 h使用為1例，占比2.5%，參照組為7例，占比17.5%，χ2=5.0000，P=0.0253。

2.3 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率情況：在尿潴留發(fā)生率上，觀察組為2.5%，對照組為22.5%，χ2=7.3143，P=0.0068，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肛瘺術(shù)后肛門疼痛與尿潴留屬于常見問題，要降低疼痛與尿潴留要從多方面展開才能更有效的發(fā)揮作用，因此有了綜合護理干預(yù)的利用價值。每個醫(yī)院科室的綜合護理干預(yù)都會有一定的差異，主要是依據(jù)科室具體情況而定，包括患者狀況、醫(yī)療資源情況，因此護理干預(yù)的內(nèi)容設(shè)計要充分依據(jù)個體情況設(shè)計，保證護理方案的貼合性。在具體處理上，更加考驗護理人員的綜合能力，讓護理執(zhí)行貼合實際患者訴求。護理人員溝通能力、護理細致度、護理耐心、護理純屬度、患者心理學(xué)等各方面的水平都直接影響著護理工作最終的質(zhì)量。一般情況下，疼痛不適與尿潴留較大程度的影響了患者對質(zhì)量工作的評判度，術(shù)后疼痛度低甚至被患者認為是醫(yī)術(shù)高的標準之一，改善相關(guān)問題有助于提升患者評價。本研究中，研究組術(shù)后肛門疼痛程度、止痛藥使用率、尿潴留等情況上，研究組各項都優(yōu)于參照組，說明研究組綜合護理干預(yù)可以有效的發(fā)揮改善術(shù)后肛門疼痛的功效，降低疼痛程度，由此來減少止痛藥的使用，盡可能的控制疼痛藥使用量，提升患者對疼痛的敏感度，同時減少尿潴留，改善術(shù)后整體的舒適度，促使恢復(fù)更好的推進，患者整體的護理滿意度也由此得到優(yōu)化。

綜上所述，綜合護理對肛瘺術(shù)后肛門疼痛有明顯的改善控制效果，減少尿潴留，提升患者治療舒適度，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，適宜臨床廣泛推廣。