唐寶玲

（福建泉州市第三醫(yī)院，福建 泉州 362000）

精神分裂癥是由于患者大腦功能活動紊亂所導致的認知、情感、行為和意志活動發(fā)生障礙的一種慢性遷延性疾病[1]。在這種病態(tài)支配下，患者生活不能自理，甚至可能出現(xiàn)自殘或危害他人的行為，給患者及其家屬帶來沉重負擔。有研究[2-3]表明，臨床路徑護理是依照臨床護理路徑對精神分裂患者進行有序、有效的護理，其護理效果受到臨床醫(yī)護人員和患者的普遍認同。本研究應用臨床護理路徑對精神分裂癥患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年6月在我院精神科住院的精神分裂癥患者120例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。2組患者性別、平均年齡、平均病程、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較（±s）

表1 2組患者一般資料比較（±s）

組別 n性別 平均年齡(歲) 平均病程/年 學歷男 女 小學初中 高中 大學以上對照組 60322842.45±6.37 2.15±0.23 2 32 22 4觀察組 60312943.05±5.65 2.21±0.32 1 33 21 5

1.1.1 納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準[4]；②患者首次發(fā)病住院；③年齡在20～60歲；④陽性、陰性癥狀量表評分≥60分；⑤患者無其他基礎疾病或精神疾病。⑥已簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：①患者合并其他嚴重疾??；②臨床資料不齊全；③合并自閉癥；④無法與醫(yī)護人員進行有效溝通。

1.1.3 觀察指標：①簡明精神病評定量表：用簡明精神病評定量表[5]（brief psychiatric rating scale，BPRS）評價2組患者精神分裂癥狀的嚴重程度；②日常生活能力評價：由經(jīng)過培訓的2名精神科醫(yī)護人員采用日常生活能力量表[6]（Activity of Daily Living Scale，ADL）對患者的日常生活能力進行評價；③自制調(diào)查問卷包括住院天數(shù)、住院費用、患者滿意度等。在患者入院時和入院4周末分別進行評價。

1.1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理模式對精神分裂癥患者進行護理。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上，自患者入院開始實施臨床路徑護理[7]。具體如下：①患者入院24 h內(nèi)，由?？谱o士對患者進行風險評估（防沖動、防外跑、防藏藥、防自殺、防跌倒、防壓瘡和防噎食），并向患者及其家屬詳細介紹護理工作的內(nèi)容和注意事項，同時由護理小組根據(jù)患者情況制定個性化護理方案；②入院1周內(nèi)，責任護士密切觀察患者病情，對患者飲食、用藥及情緒等方面進行評估，然后根據(jù)評估結(jié)果進行針對性健康教育，提升患者對疾病治療的信心；③在疾病康復期，由護士指導患者進行康復訓練，2次/天，2小時/次，同時，由康復護士指導患者進行自我管理技能訓練，及時疏導患者不良情緒，鼓勵其恢復正常生活、工作狀態(tài)；④在出院時，由責任護士對患者進行指導，提醒注意飲食、堅持運動等，幫助患者恢復正常生活的信心。

2 結(jié) 果

2.1 2 組患者入院前后BPRS評分比較：見表1。

表1 2組入院前后BPRS評分比較（分，±s）

表1 2組入院前后BPRS評分比較（分，±s）

注：*P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義

組別 n 入院時 入院4周對照組 60 91.15±8.75 67.92±7.53觀察組 60 90.78±7.82 54.26±6.84 t值 12.342 9.543 P值 0.062 0.021*

2.2 2 組患者入院前后ADL評分比較：見表2。

表2 2組入院前后ADL評分比較（分，±s）

表2 2組入院前后ADL評分比較（分，±s）

注：*P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義

組別 n 入院時 入院4周對照組 60 29.37±2.43 20.12±2.53觀察組 60 29.54±2.32 16.43±2.41 t值 7.347 5.412 P值 0.056 0.013*

2.3 2 組患者住院天數(shù)、住院費用、滿意度比較：見表3。

3 討 論

臨床路徑護理是醫(yī)院護理質(zhì)量管理的一種新模式，是一種醫(yī)護模式的新轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)的是以人為本，在綜合考慮精神分裂癥患者疾病情況、環(huán)境、心理和人際關(guān)系等因素基礎上，改變了傳統(tǒng)醫(yī)護模式重病不重人、醫(yī)護配合不夠密切、服務不夠規(guī)范的缺點，為患者提供連續(xù)的、多學科協(xié)同的醫(yī)療服務，有助于提高患者的治療依從性及日常生活能力；同時滿足患者及家屬的知情權(quán)，提升患者及家屬對護理工作的滿意度。

表3 2組患者住院天數(shù)、住院費用、滿意度比較（±s）

表3 2組患者住院天數(shù)、住院費用、滿意度比較（±s）

注：*P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義

組別 n 住院天數(shù)(d) 住院費用(元) 患者/家屬滿意[n(%)]對照組 6075.28±10.5413275.28±1321.58 48(80.00)觀察組 60 59.42±8.62 10159.32±1012.52 56(93.33)t/χ2值 8.432 12.433 4.615 P值 0.021* 0.038* 0.032*

本研究結(jié)果顯示，入院4周后，對照組和觀察組的BPRS評分、ADL評分較治療前均有明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組在應用臨床路徑護理措施后，患者BPRS評分、ADL評分較對照組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組住院天數(shù)、住院費用均明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者/家屬滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明：①實施臨床路徑護理可以提高醫(yī)護服務質(zhì)量：由于精神分裂癥患者病情較為復雜，住院周期較長，患者及其家屬醫(yī)療費用支出巨大，給患者及家庭帶來沉重負擔。推行臨床路徑護理，在疾病治療的各個階段提供配套干預護理措施，有助于縮短患者的住院時間，降低醫(yī)療成本，節(jié)省患者的醫(yī)療費用支出；此外，還能提高患者日常生活能力，促使患者逐步融入社會和工作氛圍。②實施臨床路徑護理有助于優(yōu)化護理流程，提高護理工作滿意度：臨床路徑護理將醫(yī)護活動規(guī)范化、標準化、流程化，這改變了以往護理工作存在的主觀片面性、隨機性的缺點，臨床路徑護理從患者入院至出院的診療和護理過程納入統(tǒng)一的規(guī)范，體現(xiàn)以人為本的護理整體觀，在考慮患者病情的同時，也加強精神疾患相關(guān)的健康教育，讓患者及其家屬了解病情和治療方案，引導患者/家屬配合治療，提高對護理工作的滿意度。③實施臨床路徑護理有助于提高護理工作效率：臨床路徑護理實行三級護理質(zhì)控管理，工作崗位職責明確，對護理環(huán)節(jié)進行嚴格控制，最大限度降低護理差錯；此外，還提高護士主動性和責任心，激發(fā)護士學習熱情，從而促使護士不斷學習新知識、新理論，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗。在精神分裂癥患者護理工作中積極思考，主動發(fā)現(xiàn)問題，及時預見護理工作中可能預見的問題，提高護理服務水平。

綜上所述，對精神分裂癥患者實施臨床路徑護理，臨床效果較為顯著，該護理方法可以改善患者認知水平，提高患者治療依從性及日常生活能力，降低患者醫(yī)療花費，促進患者盡快康復，盡快回歸家庭和社會，值得在臨床進一步推廣。