任明智 王 裕

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

化療導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變是化療藥物不良反應(yīng)之一，主要是對(duì)周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)產(chǎn)生損傷而導(dǎo)致的神經(jīng)功能紊亂的病證，30%～40%的化療患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變體驗(yàn)[1]，不僅影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)師判斷病情、合理診療也提出難度。我們采用加味黃芪桂枝五物湯治療化療后周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧溯^好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2013年1月至2015年12月我院腫瘤科化療后周圍神經(jīng)病變患者共60例，隨機(jī)分為2組，每組30例。所有患者均給予鉑類衍生物制劑、紫杉類藥物等化療方案。治療組給予加味黃芪桂枝五物湯、對(duì)照組給予甲鈷胺治療。對(duì)照組30例，其中男12例，女18例，平均年齡（55.7±9.1）歲；治療組30例，其中男16例，女14例，平均年齡（54.8±9.3）歲。各種腫瘤分類情況見表1，經(jīng)比較，兩組患者的年齡、性別、腫瘤病程及各腫瘤組成均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s，n）

表1 兩組患者一般情況比較（±s，n）

組別 例數(shù) 男/女 年齡(歲) 腸癌 胃癌 食管癌 乳腺癌 卵巢癌治療組 30 12/18 55.7±9.1 27 1 0 1 1對(duì)照組 30 16/14 54.8±9.3 20 1 1 6 2

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：化療后周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：明確具有病理診斷的腫瘤患者，且化療后具有以下癥狀：肢體感覺神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的疼痛、麻木、感覺異常、四肢酸軟乏力等癥狀；腱反射減弱、消失；肌電圖有2根及以上神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢超過20%；排除其他原因?qū)е轮車窠?jīng)病變者[2-3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有器官功能衰竭者；其他原因?qū)е履┥疑窠?jīng)感覺異常的患者；既往診斷周圍神經(jīng)病變者；已經(jīng)參與其他研究者。

1.4 治療方法。治療組：黃芪50 g，桂枝10 g，赤芍10 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g，川芎10 g，生姜10 g，大棗10 g，若陽虛加肉桂，血虛加阿膠、熟地。上方加水800 mL，水煎至200 mL，日2次口服。對(duì)照組：甲鈷胺500 μg，3次/天口服。兩組均用藥21 d。

1.5 觀察指標(biāo)：①兩組患者神經(jīng)毒性發(fā)生情況比較：治療前后應(yīng)用美國Levis神經(jīng)毒性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者神經(jīng)毒性的變化。②兩組患者神經(jīng)電生理檢查：兩組患者均行肌電圖檢查兩組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）。③兩組患者臨床療效比較：臨床療效判斷分為顯效、有效及無效。主要是根據(jù)肢體疼痛、麻木、感覺減退、痛覺過敏、腱反射減弱等癥狀及體征判斷有效率。顯效：上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀有改善，腱反射較正常減低；無效：臨床癥狀無明顯改善，腱反射消失?？傆行?（顯效＋有效）/總有效率×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)電生理檢查結(jié)果比較：感覺神經(jīng)結(jié)果比較，兩組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)治療前比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后兩種神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均明顯改善（P＜0.05）；與治療前比較，治療后的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)均明顯改善（P＜0.05）。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)結(jié)果比較，兩組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)治療前比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后兩種神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均明顯改善（P＜0.05）；與治療前比較，治療后的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)均明顯改善（P＜0.05）。

2.2 兩組患者神經(jīng)毒性分級(jí)評(píng)分比較：治療前兩組患者神經(jīng)毒性分級(jí)無顯著性差異（P＞0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后神經(jīng)毒性分級(jí)均明顯下降（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床臨床療效比較：治療組總有效率為86.7%，對(duì)照組為56.7 %，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

化療是治療惡性腫瘤的重要治療方法之一，但其不良反應(yīng)也不容忽視。其中神經(jīng)毒性是常見化療藥物不良反應(yīng)之一?；熕幬镆鹕窠?jīng)毒性作用的機(jī)制仍不十分清楚，其神經(jīng)毒性包括中樞神經(jīng)毒性、周圍神經(jīng)毒性和感受器毒性[5]。西醫(yī)對(duì)于化療后神經(jīng)損害主要是使用神經(jīng)保護(hù)藥物為主，如甲鈷胺等，以往有關(guān)中醫(yī)藥防治化療后周圍神經(jīng)病變也有報(bào)道[6]。

中醫(yī)內(nèi)無周圍神經(jīng)毒性這一病名，根據(jù)肢體感覺麻木、感覺異常甚至疼痛等

癥狀與“血痹”相似。“血痹”最早出現(xiàn)在《靈樞》，古醫(yī)書論述“血痹陰陽具微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。本人將黃芪桂枝五物湯中黃芪為君藥，甘溫益氣固表；桂枝散風(fēng)寒、經(jīng)通痹；芍藥養(yǎng)血和營，與桂枝合用，調(diào)和營衛(wèi)而和表里，兩藥為臣；生姜辛溫散風(fēng)，助桂枝發(fā)散風(fēng)寒，大棗甘溫，養(yǎng)血益氣以資黃芪、芍藥之功，兩藥為佐使，五藥合用共奏益氣溫陽、溫經(jīng)散寒、通痹止痛，本研究采用黃芪桂枝五物湯加味而成，治療化療后周圍神經(jīng)病變，治療前后感覺神經(jīng)結(jié)果比較，兩組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)治療前比較，均無顯著性差異。治療后兩種神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均明顯改善；與治療前比較，治療后的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)均明顯改善。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)結(jié)果比較，兩組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)治療前比較，均無顯著性差異。治療后兩種神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均明顯改善；與治療前比較，治療后的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)均明顯改善。治療前兩組患者疼痛積分無顯著性差異；與治療前比較，兩組患者治療后的疼痛評(píng)分均明顯下降。根據(jù)肢體疼痛、麻木、感覺減退、痛覺過敏、腱反射減弱等癥狀及體征判斷總有效率，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。可見，采用加味黃芪桂枝五物湯治療化療后周圍神經(jīng)病變具有較好的臨床療效。