孫曉路

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

進(jìn)展性腦卒中是一種較為特殊的腦卒中類型，一般在發(fā)病后1周內(nèi)雖經(jīng)治療，但臨床癥狀和體征仍然呈進(jìn)行性加重，如果不能得到有效治療和控制，患者由于局部供血障礙，造成神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響到預(yù)后，甚至引起死亡[1]。有相關(guān)研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎性反應(yīng)和不穩(wěn)定性，是誘發(fā)進(jìn)展性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。他汀類藥物具有抗感染、降血脂、影響硬化斑塊結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的作用，在缺血性腦卒中的1、2級(jí)預(yù)防中具有顯著效果[2]。此次臨床研究著重探討阿托伐他汀治療進(jìn)展性腦卒中的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2017年10月在我院接受治療的進(jìn)展性腦卒患者110例作為此次研究對(duì)象，所有患者均于發(fā)病后24 h內(nèi)入院，均表現(xiàn)為胸悶氣短、咳嗽不止、濃痰等癥狀，入院48 h內(nèi)病情逐漸加重，NIHSS評(píng)分較入院時(shí)增加3分以上，經(jīng)頭顱CT檢查均符合進(jìn)展性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，每組各55例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀治療。對(duì)照組中男性30例，女性25例；年齡52～69歲，平均年齡（61.3±9.1）歲；病程6 h～9 d，平均病程（6.5±1.1）d；合并患有高血壓25例，糖尿病12例，高血脂10例；右側(cè)偏癱27例，左側(cè)偏癱28例。治療組中男性31例，女性24例；年齡53～68歲，平均年齡（61.5±9.2）歲；病程7 h～8 d，平均病程（6.1±1.2）d；合并患有高血壓26例，糖尿病13例，高血脂11例；右側(cè)偏癱28例，左側(cè)偏癱27例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較不存在明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者入院后即給予常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括：建立靜脈通路，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。給予阿司匹林抗凝、溶栓；丹紅注射液靜脈滴注擴(kuò)張血管；丁苯酚改善微循環(huán)；維生素C、維生素E、ATP、CO-A等對(duì)癥治療。合并患有高血壓者給予控制血壓治療；合并患有糖尿病者給予控制血糖治療；有腦水腫表現(xiàn)者給予20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀治療，初始口服劑量為10毫克/次，1次/天，此后根據(jù)治療情況逐漸調(diào)整用藥劑量，但每天最大用藥劑量不超過80 mg。兩組均以連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后對(duì)比兩組的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察記錄兩組患者治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等血脂水平，于清晨采集空腹靜脈血5 mL進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 觀察記錄兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷程度，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）對(duì)兩組患者治療前、治療后3 d、7 d和14 d的神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低表明其神經(jīng)功能損傷程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，兩組間比較用卡方P檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平：治療前兩組的血脂水平無明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，治療組的TC、TG、LDL水平均明顯低于對(duì)照組，HDL水平高于對(duì)照組，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

指標(biāo) 對(duì)照組(n=55) 治療組(n=55) t P治療前 治療后 治療前 治療后TC 4.65±1.04.24±1.14.46±0.93.09±1.2 5.2391 0 TG 1.46±0.41.32±0.21.66±0.61.49±0.3 3.4967 0.0007 HDL 1.45±0.31.91±0.32.12±0.42.52±0.4 9.0478 0 LDL 2.96±0.52.91±0.43.05±0.62.58±0.6 3.3939 0.001

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷缺程度評(píng)分情況：治療前兩組患者神經(jīng)功能損傷情況無明顯差異（P＞0.05）。治療3 d后對(duì)照組患者的病情仍持續(xù)發(fā)展，到14 d時(shí)有所改善，評(píng)分開始降低。治療組患者自從治療3 d后病情逐漸好轉(zhuǎn)，評(píng)分明顯降低，以P＜0.05為兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷缺程度評(píng)分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷缺程度評(píng)分情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 d 7 d 14 d對(duì)照組 55 18.34±10.71 23.45±6.98 20.35±9.5415.92±8.65治療組 55 20.38±9.31 18.26±11.5410.96±6.74 9.63±6.93

3 討 論

進(jìn)展性腦卒中的病理機(jī)制較為復(fù)雜，其中涉及到炎癥免疫反應(yīng)、興奮性氨基酸、自由基的毒性效應(yīng)、細(xì)胞內(nèi)鈣離子的超載、一氧化氮的介導(dǎo)損傷等方面的因素。進(jìn)展性腦卒中的典型臨床表現(xiàn)是發(fā)病后病情難以控制，治療后仍然呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致病情持續(xù)惡化[3]。造成這種現(xiàn)象的主要原因是患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有不穩(wěn)定性，發(fā)病后繼續(xù)發(fā)生血管栓塞，造成血液循環(huán)障礙，局部腦組織供血不足，患者受到嚴(yán)重炎癥損害，導(dǎo)致神繼發(fā)性損傷。傳統(tǒng)治療進(jìn)展性腦卒中以緩解臨床癥狀為主要原則，沒有從根本上解決疾病形成發(fā)展的關(guān)鍵問題，因而無法有效控制病情的發(fā)展[4]。阿托伐他汀是臨床上常用降血脂藥物，是通過抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A的活性，降低血液中固醇類物質(zhì)及血脂蛋白濃度，改善血管粥樣硬化癥狀，緩解或者預(yù)防血栓形成，促進(jìn)血液循環(huán)供給，阻止缺血性腦卒中進(jìn)一步發(fā)展惡化。同時(shí)具有抗氧化、抗感染作用，能夠減緩炎性反應(yīng)，治療和修復(fù)因供血不足所造成的神經(jīng)功能損傷[5]。本次研究中，通過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀治療，治療組患者的血脂水平指標(biāo)中的TC、TG、LDL水平均明顯低于對(duì)照組，HDL水平高于對(duì)照組；治療后治療組患者的神經(jīng)功能損傷狀況即開始逐漸恢復(fù)，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分逐步降低，而對(duì)照組患者的評(píng)分在治療后第14天才開始降低。上述比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，阿托伐他汀治療進(jìn)展性腦卒中具有非常顯著的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。