崔保國

（錦州市第二醫(yī)院骨科，遼寧 錦州 121000）

踝關(guān)節(jié)骨折是一類常見的骨科疾病，多因外在暴力直接或間接損傷引起，會給患者造成較大的痛苦，并降低其生活質(zhì)量[1]。臨床中可采取手術(shù)療法和保守療法兩種方法對踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療，手術(shù)療法一般是采取螺釘、張力帶、克氏針進(jìn)行固定，非手術(shù)治療主要是采取手法復(fù)位和石膏外固定，何種治療方法的效果更好目前在臨床上還存在爭議[2-3]。本次試驗選取我院在2016年1月至2017年8月收治的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，就手術(shù)治療與手法復(fù)位對其治療效果作如下比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2016年1月至2017年8月收治的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者納入本次試驗，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為甲乙兩組，各35例。甲組中男性、女性分別有23、12例；年齡最小18歲，最大66歲，平均年齡為（36.5±7.9）歲；骨折至就醫(yī)時間0.5～34 h，平均時間為（17.2±5.6）h；病因：摔傷7例，運動傷10例，交通事故傷13例，其他原因損傷5例。乙組中男性、女性分別有20、15例；年齡最小19歲，最大71歲，平均年齡為（36.9±8.2）歲；骨折至就醫(yī)時間0.5～36 h，平均時間為（17.7±5.8）h；病因：摔傷8例，運動傷8例，交通事故傷15例，其他原因損傷4例。甲乙兩組患者以上基線資料相比P＞0.05，本次試驗可行。所有患者均經(jīng)CT和X線檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折，排除有踝關(guān)節(jié)骨折病史的患者。本次試驗符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求，所有患者均自愿簽署了試驗知情通知書。

1.2 方法：甲組患者采取手術(shù)治療，在患者入院后對其實施常規(guī)鎮(zhèn)痛處理，在入院后3～7 d實行手術(shù)。給予硬膜外麻醉后，根據(jù)外踝、內(nèi)踝、后踝的順序進(jìn)行固定，術(shù)后給予抗感染治療。在術(shù)后2～4周指導(dǎo)患者下地行走，需從不負(fù)重行走過渡到部分負(fù)重行走和完全負(fù)重行走，在術(shù)后3～6個月，患者骨折愈合后取出金屬內(nèi)固定。乙組患者采取手法復(fù)位治療，在患者入院后72 h內(nèi)實行手法復(fù)位治療，在明確患者骨折情況后，指導(dǎo)其選取平臥體位，從損傷受力的反方向復(fù)位。復(fù)位結(jié)束后采取U形石膏外固定，如復(fù)位效果不佳則需再次復(fù)位。給予石膏靴外固定4～6周，并調(diào)整好石膏的松緊度，需根據(jù)患者的康復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較甲乙兩組患者復(fù)位情況相比。復(fù)位情況根據(jù)Lssds標(biāo)準(zhǔn)判定：①優(yōu)良：患者復(fù)位準(zhǔn)確，無移位現(xiàn)象內(nèi)踝外側(cè)與距骨間隙正常，內(nèi)外踩前后方一位和后踩向近端移位在2 mm以內(nèi)；②可：患者內(nèi)外踩側(cè)方移位，距骨和內(nèi)踩間隙增寬，下脛腓間隙與對側(cè)相比增寬2毫米以內(nèi)，后踩向近側(cè)移位5 mm內(nèi)；③差：患者內(nèi)外踩側(cè)方移位超過2 mm，后踩向近側(cè)移位超過5 mm，距骨后脫位[4]。

1.3.2 比較甲乙兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相比。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況根據(jù)Mazur標(biāo)準(zhǔn)判定：①優(yōu)：患者踝關(guān)節(jié)無腫脹現(xiàn)象，日?；顒硬皇苡绊懀綉B(tài)正常；②良：患者踝關(guān)節(jié)存在輕微腫痛，關(guān)節(jié)活動度較好，步態(tài)正常；③可：患者踝關(guān)節(jié)存在明顯的腫痛，活動度不佳，步態(tài)基本正常；④差：患者踝關(guān)節(jié)存在明顯的腫脹，行走困難，出現(xiàn)跛行[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/病例總數(shù)×100%。

1.3.3 比較甲乙兩組患者住院時間、住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對甲乙兩組患者相關(guān)試驗資料采取SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，其中計量資料、計數(shù)資料分別使用標(biāo)準(zhǔn)差（±s)、百分率（%）表示，分別開展t值和χ2檢驗，在P＜0.05時組間差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 甲乙兩組患者復(fù)位情況對比：甲組患者復(fù)位優(yōu)良率為94.3%，明顯高于對照組的74.3%，組間比較P＜0.05，見表1。

表1 甲乙兩組患者復(fù)位情況對比[n（%）]

2.2 甲乙兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比：甲乙兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率無明顯差異，組間對比P＞0.05，見表2。

表2 甲乙兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比[n（%）]

2.3 甲乙兩組患者住院時間、住院費用對比：甲組患者住院時間較乙組更長，住院費用較乙組更多，組間比較P＜0.05，見表3。

表3 甲乙兩組患者住院時間、住院費用對比（±s）

表3 甲乙兩組患者住院時間、住院費用對比（±s）

組別 例數(shù) 住院時間(d) 住院費用(元)甲組 35 17.2±6.5 15483.7±1655.4乙組 35 5.7±3.0 2501.4±533.7 t 9.504 44.158 P 0.000 0.000

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)，由脛腓骨和距骨組成，承載著人體的全部重量，對人們的日?；顒悠鹬匾饔?。踝關(guān)節(jié)骨折在臨床中較為常見，其危害較大，需盡早進(jìn)行治療[6-7]。手法復(fù)位和手術(shù)治療是治療踝關(guān)節(jié)骨折的常用方法，何種療法的效果更佳目前還存在爭議[8]。鄭燕山[9]的研究認(rèn)為手術(shù)治療的復(fù)位效果和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于手法復(fù)位，但手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)周期更長，治療費用也更大，在實際應(yīng)用時需根據(jù)患者情況選擇。但也有學(xué)者認(rèn)為手法復(fù)位和手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果無明顯差異，從縮短患者住院時間和減輕經(jīng)濟(jì)壓力的角度考慮，手法復(fù)位治療才是首選。本次試驗結(jié)果顯示，手術(shù)治療患者的復(fù)位情況優(yōu)于手法復(fù)位患者，其復(fù)位優(yōu)良率達(dá)94.3%，但住院時間更長，住院費用更多，組間比較P＜0.05，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率接近，組間比較P＞0.05，本次試驗結(jié)果類似于阮才政等[10]的試驗結(jié)果。

由上可見，手術(shù)治療和手法復(fù)位治療在治療踝關(guān)節(jié)骨折中各有優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用時需根據(jù)患者情況合理選擇。