齊靈玉

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院使用的是新華牌滅菌器，一共有三臺(tái)設(shè)備，運(yùn)行參數(shù)滅菌為溫度達(dá)到132攝氏度，壓力為0.21兆帕，脈動(dòng)3次，滅菌以及干燥的時(shí)間都是10分鐘。2017年6月～2018年6月期間的滅菌鍋次2875次，滅菌包一共47542，其中有405件滅菌包是濕包，濕包率達(dá)到0.85%。

1.2 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)相關(guān)的消毒規(guī)范，濕包的定義就是目測(cè)存在有浸濕的現(xiàn)象，用手觸摸的時(shí)候可以感覺到有潮濕感，經(jīng)過滅菌重量比滅菌前超過3%，在包外存在水滴或者化學(xué)指示卡和指示膠帶上有水印存在，包內(nèi)存在水滴。上述的任何表現(xiàn)出現(xiàn)，都可以確定為濕包。

2 結(jié)果（見表1）

表1 濕包形成的原因及比例

3 討 論

3.1 原因分析

3.1.1 消毒員操作失誤

這是因?yàn)橄締T本身的技術(shù)水平不過關(guān)，滅菌器并未保證足夠的預(yù)熱時(shí)間，也并未依據(jù)規(guī)定進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，這就導(dǎo)致密封圈出現(xiàn)老化的現(xiàn)象，同時(shí)在排氣孔上有異物沒有清除。裝載的物品過多，冷卻的方式不對(duì)或者時(shí)間不夠，滅菌后立刻將門打開，但是其中的滅菌包是直接與冷空氣接觸，由于溫差的存在也是形成冷凝水。

3.1.2 蒸汽源質(zhì)量存在問題

在滅菌前管路中還有一些冷凝水沒有被及時(shí)清除，其中的蒸汽含量是非常高的。

3.1.3 包裝錯(cuò)誤

若是滅菌包里的物品，在包裝的時(shí)候就是含有大量的水分，器械包內(nèi)存放的物品并未進(jìn)行吸水，也是容易出現(xiàn)冷凝水的，包裝過緊過著體積過大，會(huì)讓蒸汽滲透，冷空氣則是無法及時(shí)排出，這些都是容易造成濕包的重要原因。

3.1.4 卸載錯(cuò)誤

經(jīng)過滅菌后，并未對(duì)物品進(jìn)行冷卻，或者是并未保證冷卻足夠的實(shí)時(shí)間，這個(gè)時(shí)候滅菌包卸載后直接對(duì)著封口，或者是并未進(jìn)行冷卻直接將滅菌包防治在冷臺(tái)面上。

3.2 對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)消毒員的管理和培訓(xùn)

需要嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范的流程進(jìn)行滅菌操作，預(yù)熱的時(shí)間要保證15分鐘以上，要及時(shí)定期對(duì)滅菌器進(jìn)行保養(yǎng)，每天都要進(jìn)行B-D試驗(yàn)。設(shè)備的裝載也是需要注意，不要超過容積90%。

3.2.2 滅菌包間要留出一定的間隙

需要在滅菌包之間留出一定的間隙，同類的材質(zhì)可以放在同一批，同時(shí)材質(zhì)不同的時(shí)候，紡織類的物品可以放在上層，金屬類的產(chǎn)品則是放在下層，器械類的包則是要保持平方，碗盤等需要斜著放，玻璃類的物品則是要倒立或者是側(cè)放，紙袋要垂直進(jìn)行放置，這樣可以讓冷空氣更好地進(jìn)入和排除，在滅菌時(shí)要控制好壓力，同時(shí)滅菌包不要和內(nèi)壁接觸。

3.2.3 滅菌前檢查管路

要對(duì)管路中存在的冷凝水進(jìn)行徹底清除，保證排水十分鐘左右。若是蒸汽含量比較高，則是直接串接汽水分離器，這樣可以對(duì)冷凝水進(jìn)行分離。

3.2.4 改進(jìn)包裝

在對(duì)物品進(jìn)行包裝之前，需要做好各方面的準(zhǔn)備，物品一定要保證徹底進(jìn)行干燥，不要有濕包的任何現(xiàn)象，尤其是管腔器械以及針頭，這些是要用酒精以及壓力氣槍要進(jìn)行處理的，器械包中需要用吸水步進(jìn)行隔離，同時(shí)包裝的松緊也是要保持在合理的范圍內(nèi)，可以使用帶通氣口的工具來進(jìn)行存放，也可以用自動(dòng)啟閉式的器具，不要用不帶有氣孔的長(zhǎng)方形器具，因?yàn)樵跍缇鷷r(shí)可能會(huì)有水在其中。

3.2.5 濕包處理

通常一旦發(fā)現(xiàn)有濕包的存在，將其等同于污染包，要重新進(jìn)行消毒以及清洗，然后進(jìn)行包裝和滅菌，要建立登記制度，對(duì)濕包的情況進(jìn)行記錄，召集人員進(jìn)行探討，制定出合理的防范措施。