曲曉麗 閔 穎

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 大連 116021）

多發(fā)性硬化屬于常見自身免疫性疾病，主要是由T細(xì)胞介導(dǎo)的多灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓橋、軸突損害[1]。當(dāng)前，臨床上尚無特效治療方法，且大多患者伴有神經(jīng)功能障礙，影響其生活質(zhì)量。該病臨床干預(yù)中，對癥治療及護(hù)理措施均發(fā)揮著重要的作用。本次研究選取2015年4月至2018年4月本院94例多發(fā)性硬化患者，旨在探討其護(hù)理措施及要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2014年4月至2018年4月本院94例多發(fā)性硬化患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《多發(fā)性硬化影像診斷標(biāo)準(zhǔn):中國專家共識》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、腎等臟器疾??；②合并嚴(yán)重感染；③存在嚴(yán)重精神疾病、智力障礙。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，平行對照法分組，各47例。研究組男31例，女16例；年齡20～62歲，平均（38.62±5.48）歲；首次發(fā)作12例，復(fù)發(fā)35例；病程3個月～9年，平均（4.32±2.06）年。對照組男30例，女17例；年齡21～64歲，平均（38.86±5.51）歲；首次發(fā)作14例，復(fù)發(fā)33例；病程2個月～9年，平均（4.15±2.18）年。兩組基本資料無顯著性差異。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括口頭介紹疾病知識、發(fā)放健康知識手冊、隨機(jī)情緒疏導(dǎo)等。研究組則實施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①心理干預(yù)：不同于常規(guī)護(hù)理隨機(jī)情緒疏導(dǎo)，護(hù)理干預(yù)重視加強(qiáng)心理干預(yù)的個體性、全面性；患者入院后評估其心理狀態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，耐心安撫；靈活應(yīng)用微笑、握手、心理暗示、音樂療法等方法，幫助其緩解不良心理。叮囑家屬多安慰、鼓勵患者；必要時由同病種康復(fù)患者現(xiàn)身說法，提升其治療信心。②認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理干預(yù)重視克服常規(guī)護(hù)理口頭或發(fā)放健康知識手冊單一教育方式，實現(xiàn)健康教育形式的多元化，比如一對一講解、集體護(hù)理、317護(hù)-護(hù)士宣教助手、彩色圖譜、視頻等，以滿足不同層級患者需求。③安全護(hù)理：營造安全、衛(wèi)生的住院環(huán)境，確保照明充足，道路通暢，無障礙物；針對存在感覺異常者，做好熱水袋、熱水瓶等防燙傷護(hù)理；針對存在肢體障礙者，設(shè)置床旁護(hù)欄，預(yù)防墜床等不良現(xiàn)象。④飲食護(hù)理：針對存在吞咽困難者，早期留置胃管鼻飼留置食物，并逐步進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，直至恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食；日常飲食以高維生素、高蛋白、低脂、高鈣食物為主，少食多餐，避免過飽。⑤康復(fù)指導(dǎo)：針對肢體癱瘓者，協(xié)助早期保持患肢功能位，進(jìn)行患肢被動或主動活動，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；以足托墊立下肢足底，確保踝關(guān)節(jié)呈90°，避免出現(xiàn)下肢外旋、足下垂等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)：①以Zung焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，各量表均以＞50分為陽性[3]；②以自制問卷調(diào)查兩組遵醫(yī)行為，包括服藥、飲食、自我保健等。滿分為100分，不依從0～60分，尚可＞60～85分，理想＞85～100分。遵醫(yī)率=理想率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。性別、遵醫(yī)率等計數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5，用直接χ2檢驗。性別等計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)對比：干預(yù)前，研究組SAS、SDS評分分別為（50.21±2.03）分、（50.11±1.90）分，對照組則為（50.03±1.85）分、（50.15±2.01）分，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.449、0.099，P=0.327、0.461）。干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分分別為（28.12±1.02）分、（29.63±1.12）分，對照組則為（33.02±1.10）分、（35.21±1.62）分，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.393、19.424，P=0.000、0.000）。

2.2 兩組遵醫(yī)行為對比：干預(yù)后，研究組遵醫(yī)率為95.74%：2例不依從（占4.26%），20例尚可（占42.55%），25例理想（占53.19%）。對照組則為80.85%：9例不依從（占19.15%），17例尚可（占36.17%），21例理想（占44.68%）。兩組遵醫(yī)率有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.045，P=0.025）。

3 討 論

多發(fā)性硬化特點為癥狀體征的空間、病程多發(fā)性，且病程處于復(fù)發(fā)與緩解交替狀態(tài)[4]。多發(fā)性硬化若不及時治療，或治療方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致病情進(jìn)展，甚至演變?yōu)榘c瘓或死亡[5]。該病治療關(guān)鍵為急性期控制病情惡化、緩解期控制復(fù)發(fā)，且治療期間輔以良好護(hù)理干預(yù)，能幫助患者改善遵醫(yī)行為，減輕神經(jīng)功能障礙所致身心不適，提升生活質(zhì)量[6]。但臨床上針對此類患者護(hù)理措施及要點的研究仍較少。

本次研究重點調(diào)查了多發(fā)性硬化患者常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值，并從中總結(jié)護(hù)理要點。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，護(hù)理干預(yù)組SAS、SDS評分改善效果更佳，且遵醫(yī)率更高。提示護(hù)理干預(yù)在多發(fā)性硬化患者護(hù)理中具有較高應(yīng)用價值。筆者從中還總結(jié)出以下護(hù)理要點：①強(qiáng)化心理干預(yù)：多數(shù)患者受病痛折磨，加上病情反復(fù)、醫(yī)療費用、家庭關(guān)系等，均可能導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、煩躁、絕望等不良心理，影響遵醫(yī)行為及康復(fù)效果。本次研究中，護(hù)理干預(yù)重視將心理干預(yù)全面貫徹到整個護(hù)理過程中，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，且能克服常規(guī)護(hù)理隨機(jī)情緒疏導(dǎo)盲目性、隨意性較大的弊端，故患者心理狀態(tài)改善效果更佳；②認(rèn)知干預(yù)：多數(shù)多發(fā)性硬化患者及其家屬對疾病、治療、保健等知識的認(rèn)知水平不高，這也是影響其遵醫(yī)行為的一個關(guān)鍵。護(hù)理干預(yù)重視改變常規(guī)護(hù)理口頭或紙質(zhì)材料單一宣教方式，加強(qiáng)教育形式多元化，能更好滿足不同層次患者對健康知識的需求；③護(hù)理個體性：本次研究中護(hù)理干預(yù)重視按照多發(fā)性硬化患者具體特點進(jìn)行針對性干預(yù)，能克服常規(guī)護(hù)理經(jīng)驗性大的弊端，提升護(hù)理效果。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在改善多發(fā)性硬化患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為上具有較高應(yīng)用價值，需引起高度關(guān)注。