呂錫悅

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

慢性腎病是由多種病因引發(fā)的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，常見誘發(fā)疾病以原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管損傷、腎血管病變較為常見，若患者合并糖尿病或高血壓易加速病情惡化，威脅生命安全。蛋白質(zhì)飲食被視為延緩慢性腎臟病進(jìn)展，改善腎臟功能及代謝異常的關(guān)鍵措施，隨著蛋白質(zhì)飲食護(hù)理研究的深入，其療效愈發(fā)得到醫(yī)患認(rèn)可[1-2]。筆者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中加入蛋白質(zhì)飲食護(hù)理，通過科學(xué)化飲食管控幫助患者合理進(jìn)食，借助低蛋白飲食降低腎小球內(nèi)高灌注、高濾過及高血壓，以減少蛋白尿，減緩慢性腎臟病患者腎小球硬化及間質(zhì)纖維化進(jìn)展，平衡人體組織液，運(yùn)用飲食干預(yù)調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，進(jìn)而達(dá)到防治疾病及強(qiáng)身健體的目的。本文旨在分析蛋白質(zhì)飲食護(hù)理在慢性腎臟病中的運(yùn)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年1月我院收治的86例慢性腎臟病患者，采用雙盲法將其分為研究組（n=43）和對照組（n=43）。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《知情同意書》，排除遵醫(yī)性差、精神異常及中途退出者。研究組男27例，女16例；年齡38～76歲，平均（51.3±4.1）歲。對照組男28例，女15例；年齡39～74歲，平均（51.1±4.2）歲。兩組病例資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法：兩組患者入院后均接受系統(tǒng)化治療，治療原發(fā)病及延緩慢性腎功能不全（控制血壓、飲食、糾正慢性腎臟疾病病情加重因素），防治合并癥（維持水電解質(zhì)平衡，糾正代謝性酸中毒）；護(hù)士監(jiān)測患者生命體征（重視血壓監(jiān)測）；觀察進(jìn)食、睡眠、心理狀態(tài)，給予針對性干預(yù)；改善病房環(huán)境，于病房內(nèi)外張貼標(biāo)識語，忌大聲喧嘩，保證充足睡眠；水腫嚴(yán)重或合并感染、心力衰竭者臥床靜養(yǎng)，增加腎血流量及尿量，注意翻身按摩，防治皮膚受損；待病情穩(wěn)定時組織開展體能鍛煉，忌過度勞累；指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，控制血壓，保護(hù)腎功能，觀察用藥反應(yīng)，防范不良事件；規(guī)范飲食，忌生冷辛辣刺激性生物，補(bǔ)充維生素。

研究組搭配蛋白質(zhì)飲食護(hù)理，評估患者體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、有無貧血，腎功能減退者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，蛋白質(zhì)攝入量為0.6～0.8g/（kg?d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，限鹽3～4 g/d；低蛋白飲食時，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪飲食熱量比例，在保證機(jī)體生理代謝所需熱量的同時規(guī)避負(fù)氮平衡，控制磷攝入量；腎小球過濾率低于25 mL/（min?l.73 rm2）時蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制為0.6 g/（kg?d），同時保證熱量攝入量大于35 kcal/（kg?d），以充分利用食物中的蛋白質(zhì)，適當(dāng)補(bǔ)充人體所需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者24 h尿蛋白定量值、腎功能指標(biāo)（血清尿素、血肌酐、尿酸）及微型營養(yǎng)評價（MNA）得分，營養(yǎng)狀態(tài)良好MNA≥24分、存在營養(yǎng)不良危險17～23.5分、營養(yǎng)不良MNA＜14分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用軟件SPSS20.0處理，計量、計數(shù)資料用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較：干預(yù)后，研究組24 h尿蛋白定量值、血清尿素、血肌酐、尿酸指標(biāo)（1.2±0.3）g/24h、（4.6±1.3）mmol/L、（104.6±12.3）μmol/L、（378.5±30.5）umol/L均低于對照組（1.5±0.4）g/24h、（7.4±1.5）mmol/L、（115.3±13.4）μmol/L、（420.5±28.5）μmol/L，差異顯著（t=3.934，P=0.000；t=9.250，P=0.000；t=3.857，P=0.000；t=6.598，P=0.000）。

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較：干預(yù)后，研究組MNA評分（25.6±1.1）分高于對照組（23.4±1.2）分，組間數(shù)據(jù)差異較大（t=8.862，P=0.000）。

3 討 論

慢性腎臟病作為臨床常見病癥，2012年流行病學(xué)調(diào)查顯示我國慢性腎臟病發(fā)病率達(dá)10.8%，可發(fā)于任何年齡段，以中老年民眾較為多見，以水腫、血壓升高、蛋白尿、血尿及排尿異常為典型癥狀，部分患者會出現(xiàn)腎功能異常表現(xiàn)，如血肌酐升高及消化道癥狀，給其工作生活帶來諸多不便[3]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日漸完善，慢性腎臟疾病治療方案得以改進(jìn)，醫(yī)師多根據(jù)不同發(fā)病階段患者給予有效治療，以防治慢性腎衰竭，延緩病情進(jìn)展，防治尿毒癥，提高生存率及生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)作為臨床醫(yī)療工作重要組成部分，護(hù)理服務(wù)直接影響療效及患者就醫(yī)體驗(yàn)，常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注患者病情變化，雖引導(dǎo)其科學(xué)就診，但多未進(jìn)行規(guī)范化飲食干預(yù)，影響治療效果。飲食護(hù)理是根據(jù)患者病情及病證性質(zhì)設(shè)計的個性化干預(yù)措施，指導(dǎo)患者選擇適宜食物，在滿足其生理需求的同時解決潛存健康問題，通過改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)抗病能力及機(jī)體免疫力，清除健康問題及潛存健康隱患，進(jìn)而幫助其維持和恢復(fù)健康身心。據(jù)悉，我國慢性腎臟病患者逼近1.2億，但疾病知曉率僅為12.5%，作為慢性進(jìn)展性疾病，若不予以規(guī)范化治療可發(fā)展為尿毒癥，危及其生命[4]。因慢性腎臟病患者腎小球處于高代謝、高濾過及高壓力狀態(tài)，高蛋白飲食可間接損害腎臟血管，加速腎臟病情惡化，不僅能糾正營養(yǎng)不良問題，同時可糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒及低血壓問題，減少蛋白尿排泄及心腦血管事件。實(shí)踐證實(shí)：干預(yù)后，研究組24 h尿蛋白定量值、血清尿素、血肌酐、尿酸指標(biāo)均低于對照組，MNA評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05），即蛋白質(zhì)飲食護(hù)理可改善慢性腎臟病患者腎功能及營養(yǎng)狀態(tài)，減少蛋白尿排出，效果更為理想。現(xiàn)今慢性腎病患者對低蛋白飲食認(rèn)知尚有不足，積極開展健康宣教，讓患者正視蛋白質(zhì)飲食護(hù)理的重要性，提高遵醫(yī)性，進(jìn)而獲取最佳治療效果[5-6]。總之，蛋白質(zhì)飲食護(hù)理可改善慢性腎臟病患者腎功能及營養(yǎng)狀態(tài)，減少尿蛋白生成，值得推廣應(yīng)用。