吳惠敏

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院小兒腎內(nèi)血液科，遼寧 錦州 121000）

過(guò)敏性紫癜性腎炎以兒童為主要發(fā)病人群，為血管變態(tài)反應(yīng)性、出血性疾病，其臨床表現(xiàn)主要包括非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、胃腸道出血等。當(dāng)前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制臨床中還沒(méi)有形成統(tǒng)一論斷，主要認(rèn)為是因?yàn)榫哂忻舾兴刭|(zhì)機(jī)體因致敏因素引起的變態(tài)反應(yīng)。臨床在對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎展開(kāi)治療時(shí)，除了需要根據(jù)患兒臨床病癥對(duì)癥給藥、輸液或者采取其他治療措施以外；更應(yīng)當(dāng)結(jié)合患兒疾病特點(diǎn)和心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的臨床護(hù)理。為進(jìn)一步探討綜合護(hù)理干預(yù)在過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值，研究選擇了100例疾病患兒，對(duì)其中的50例在臨床治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展了綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以100例在2013年6月至2018年5月與我院就診的過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒為研究對(duì)象，確定研究對(duì)象后，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其分組，其中，常規(guī)組患兒共計(jì)50例，女∶男=22∶28例，患兒年齡最小2歲，最大14歲，平均年齡為（7.21±1.35）歲。實(shí)驗(yàn)組患兒共計(jì)50例，女∶男23∶27例，患兒年齡最小3歲，最大14歲，平均年齡為（7.22±1.34）歲。將上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，結(jié)果顯示P＞0.05，認(rèn)為兩組患兒具有可比性。

1.2 方法：給予常規(guī)組患兒常規(guī)治療和護(hù)理。給予實(shí)驗(yàn)組患兒綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下：護(hù)理人員對(duì)皮疹顏色、形態(tài)、部位、形態(tài)進(jìn)行密切觀察和記錄；定期清潔床鋪，保證其干燥、平整；告知患者勤洗澡，保持皮膚清潔，穿著干凈柔軟的內(nèi)衣，發(fā)現(xiàn)破潰后及時(shí)采取處理措施，避免感染和出血；對(duì)疼痛性質(zhì)、部位、腫脹情況進(jìn)行觀察，幫助患兒保持舒適體位，不可在患肢靜脈穿刺；可將枕頭放置于膝下，夜間可適當(dāng)墊高下肢；對(duì)于疼痛嚴(yán)重患兒，可依據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物或糖皮質(zhì)激素；定期觀察患兒是否便血、嘔吐，發(fā)生嘔吐時(shí)為保證呼吸道通暢，幫助患兒保持側(cè)臥位，避免出現(xiàn)窒息，同時(shí)對(duì)嘔吐物性質(zhì)、顏色、量進(jìn)行觀察；對(duì)于存在消化道出血患者應(yīng)限制飲食，并指導(dǎo)其進(jìn)食無(wú)渣飲食或禁食；依據(jù)患者情況選擇止血藥物，腹型過(guò)敏性紫癜首選止血藥物為酚磺乙胺，并聯(lián)合應(yīng)用西咪替丁，甲潑尼龍琥珀酸鈉治療采用兩次輸入；為防止發(fā)生意外，應(yīng)避免濫用腹部按摩、止痛劑、強(qiáng)行按摩；該疾病可進(jìn)一步發(fā)展為腎病綜合征，需要長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療，應(yīng)定期為患兒進(jìn)行晨尿檢查，對(duì)患兒尿量、尿色進(jìn)行觀察，了解是否存在頭暈、眼睛水腫等癥狀。存在水腫患兒應(yīng)堅(jiān)持低鹽低脂飲食，記錄尿量同時(shí)進(jìn)行尿蛋白測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組消化系統(tǒng)并發(fā)癥及腎病并發(fā)癥，常見(jiàn)的包括消化道出血、腹痛、尿蛋白、腎功能減退等。檢測(cè)兩組腎功能指標(biāo)，包括24 h尿蛋白、Cr、BUN。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的模式闡述，卡方（χ2）檢驗(yàn)方法；所有計(jì)量數(shù)據(jù)均以（±s）模式闡述，t檢驗(yàn)方法，P＜0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。均使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組50例患者中腹痛3例，消化道出血1例，腸梗阻1例，消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率10.0%；常規(guī)組50例患者中腹痛10例，消化道出血6例，腸梗阻2例，并發(fā)癥的組內(nèi)總發(fā)生率為36.0%，這一數(shù)值顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組50例患者中腎功能減退4例，血尿1例，蛋白尿1例，腎病并發(fā)癥發(fā)生率12.0%；常規(guī)組50例患者中腎功能減退6例，蛋白尿6例，血尿3例，腎病并發(fā)癥發(fā)生率30.0%，這一數(shù)值顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。

2.2 兩組24 h蛋白尿、BUN、Cr對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組24 h蛋白尿（0.9±0.3）g，顯著低于常規(guī)組的（1.2±0.4）g（P＜0.05）。兩組BUN、Cr對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

過(guò)敏性紫癜為常見(jiàn)血管炎癥性疾病的一種，患兒會(huì)因免疫反應(yīng)出現(xiàn)小血管、毛細(xì)血管、周圍炎癥病變，血管壁通透性會(huì)因此而增加，進(jìn)一步出現(xiàn)紫癜和臨床癥狀[1]?；純航?jīng)常會(huì)因腎臟受累而出現(xiàn)紫癜性腎炎，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腎病綜合征，最終嚴(yán)重威脅患兒的生命和健康。相關(guān)研究認(rèn)為針對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒開(kāi)展綜合護(hù)理，能夠改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥[2]。

綜合護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)皮疹數(shù)量、形態(tài)等進(jìn)行觀察，以便于及時(shí)采取措施；定期為患兒修剪指甲，減少抓傷或擦傷，及時(shí)處理破潰處，降低患兒痛苦；避免在患肢靜脈穿刺，造成病情加重；依據(jù)患者情況用藥，可提升治療效果和針對(duì)性；當(dāng)患兒發(fā)生嘔吐時(shí)采取側(cè)臥位，降低窒息風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行及時(shí)的查看和異常處理，能夠顯著降低患兒治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)的消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組患兒明顯更低，兩組數(shù)據(jù)表現(xiàn)出顯著差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組腎病并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組24 h蛋白尿（0.9±0.3）g，顯著低于常規(guī)組的（1.2±0.4）g（P＜0.05）。可見(jiàn)，針對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒開(kāi)展綜合護(hù)理，能夠顯著減少并發(fā)癥，降低尿蛋白水平，具有較高推廣價(jià)值。