侯 靜

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院內(nèi)五科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

妊娠期糖尿病是妊娠期女性常見疾病，有數(shù)據(jù)[1]統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)生率為6.40%，是引起剖宮產(chǎn)率增加、早產(chǎn)、巨大兒等危險(xiǎn)事件的主要原因。因妊娠期糖尿病較為特殊，依賴著患者長(zhǎng)期有效的自我管理，建立健康合理的行為習(xí)慣[2]。當(dāng)前常規(guī)護(hù)理模式單一，缺乏主動(dòng)性及全面性，臨床應(yīng)用受限。我院依據(jù)該病發(fā)生機(jī)制及管理情況，提出護(hù)理干預(yù)模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2018年1月～12月收治的80例妊娠期糖尿病患者，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版[3]中妊娠期糖尿病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；妊娠前無心臟病史、糖尿病史、高血壓等疾?。慌懦裥哉系K、認(rèn)知異常及無法自主溝通者。按信封法分為兩組，觀察組40例，年齡20～36歲，平均（27.61±1.95）歲；孕周12～28周，平均（22.05±2.10）周；文化程度：小學(xué)5例，初中12例，高中15例，大專及以上8例；對(duì)照組40例，年齡20～38歲，平均（28.06±1.92）歲；孕周12～28周，平均（21.98±2.08）周；文化程度：小學(xué)8例，初中10例，高中12例，大專及以上10例；兩組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理 常規(guī)口頭宣教，定期血糖監(jiān)測(cè)，說明用藥知識(shí)、飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)護(hù)理。

1.2.2 觀察組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理。有效評(píng)估患者心理狀態(tài)及負(fù)性情緒出現(xiàn)原因，準(zhǔn)確介紹該病發(fā)生機(jī)制、治療及護(hù)理事項(xiàng)。開展家屬支持系統(tǒng)，給予患者足夠的生活、心理照護(hù)、支持。護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，給予關(guān)懷、信任，了解需求并解決問題。②自我管理教育處理。根據(jù)患者家庭、健康需求及心理問題，共同制定自我管理教育處理。利用健康手冊(cè)、學(xué)術(shù)講座等，記錄該病規(guī)律運(yùn)動(dòng)、飲食控制、膳食療法、運(yùn)動(dòng)日記等，學(xué)會(huì)自我孕期管理及血糖監(jiān)測(cè)。③日常起居療法。鼓勵(lì)患者日常飲食宜少食多餐，攝入充足飲食熱量及營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算每日攝取量。孕中期后每周熱量增加3%～8%，碳水化合物40%～50%、蛋白質(zhì)20%～30%、脂肪30%～40%，食用富含維生素、纖維素、微量元素等食物，如乳制品、蛋類、魚類、豆類等食物。根據(jù)患者孕周及機(jī)體狀態(tài)，選擇快走、孕婦操、振臂前走、孕婦瑜伽等，每次運(yùn)動(dòng)20～30min，運(yùn)動(dòng)期間注意安全防范，避免危險(xiǎn)劇烈動(dòng)作。④建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)護(hù)理。組建微信公眾號(hào)或微信群，名稱“糖媽媽”，由專業(yè)護(hù)士擔(dān)任組員，負(fù)責(zé)患者提出的問題及所需注意事項(xiàng)，每周推送飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、用藥知識(shí)等文章2～4次。群內(nèi)收集患者及家屬提出的問題，進(jìn)行反饋。

1.3 觀察指標(biāo)：①干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月空腹血糖、餐后2 h血糖范圍；②記錄兩組妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量資料采取t檢驗(yàn)，無序分類資料采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖范圍：干預(yù)前：觀察組空腹血糖（9.31±1.40）mmol/L，餐后2 h血糖（10.48±1.20）mmol/L；對(duì)照組空腹血糖（9.25±1.38）mmol/L，餐后2 h血糖（10.35±1.18）mmol/L；干預(yù)后：觀察組空腹血糖（6.65±0.51）mmol/L，餐后2 h血糖（7.62±0.85）mmol/L；對(duì)照組空腹血糖為（7.59±1.21）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.45±1.35）mmol/L；兩組干預(yù)前空腹血糖、餐后血糖比較無差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖低于對(duì)照組，具顯著差異（t=4.576，7.255；P=0.000,0.000）。

2.2 妊娠結(jié)局。觀察組：妊娠期貧血5例（12.5%）、剖宮產(chǎn)6例（15.0%）、產(chǎn)后出血2例（5.0%），早產(chǎn)2例（5.0%）、巨大兒1例（2.5%）、新生兒低血糖2例（5.0%）；對(duì)照組：妊娠期貧血15例（37.5%）、剖宮產(chǎn)20例（50.0%）、產(chǎn)后出血9例（22.5%），早產(chǎn)9例（22.5%），巨大兒9例（22.5%），新生兒低血糖11例（27.5%）；具顯著性差異（χ2=5.400、9.630、5.165、5.165、5.600、5.878；P=0.020、0.002、0.023、0.023、0.018、0.015）。

3 討 論

妊娠糖尿病發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與多基因遺傳缺陷、家族病史、肥胖、應(yīng)激等因素相關(guān)，造成胰島素絕對(duì)不足或相對(duì)不足，使胰高血糖分泌過多導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂[4]。孕期產(chǎn)婦高血糖狀態(tài)會(huì)造成母嬰不良結(jié)局，增加妊娠并發(fā)癥。自胰島素廣泛應(yīng)用應(yīng)用及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，開展產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，可在很大程度上改善圍生兒預(yù)后，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。妊娠糖尿病在確診后，需立即開展綜合性護(hù)理，如飲食控制、健康教育、心理干預(yù)等，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，提高患者遵醫(yī)行為及自我管理，規(guī)范自我健康行為、飲食控制，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者妊娠結(jié)局。

本組研究中，觀察組干預(yù)后血糖控制優(yōu)于對(duì)照組，妊娠期貧血、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血，早產(chǎn)、巨大兒及新生兒低血糖（12.5%、15.0%、5.0%、5.0%、2.5%、5.0%）均低于對(duì)照組（37.5%、50.0%、22.5%、22.5%、22.5%、27.5%），具顯著差異。據(jù)阮明明等[5]報(bào)道，對(duì)妊娠期糖尿病患者采取護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后治療依從性91.30%、運(yùn)動(dòng)依從率89.13%均高于常規(guī)護(hù)理的76.09%、65.22%，具顯著差異。周靈等[6]妊娠期糖尿病后開展護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后巨大兒3.8%低于對(duì)照組33.33%，胎膜早破發(fā)生率3.8%低于對(duì)照組30.0%，早產(chǎn)率3.8%低于對(duì)照組的36.7%，具顯著差異。結(jié)合多個(gè)研究得出，護(hù)理干預(yù)能改善患者妊娠結(jié)局，加強(qiáng)血糖控制。綜上所述，護(hù)理干預(yù)可加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者血糖控制效果，改善妊娠結(jié)局，獲得理想效果，值得臨床推廣。