陸 寬

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

臨床中各種原因引起的急性呼吸衰竭、哮喘、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病患者并伴隨血氧飽和度降低，在治療過(guò)程中通常需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，患者在通氣期間極易出現(xiàn)呼吸道堵塞、胃脹氣、面部壓瘡、二氧化碳潴留、呼吸機(jī)依賴(lài)綜合征等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果[1-2]。為了促進(jìn)患者康復(fù)，探討更加科學(xué)、合理的臨床干預(yù)模式，本文以我院2015年1月至2018年1月收治的使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者76例為研究對(duì)象，就針對(duì)性護(hù)理方案的實(shí)施效果進(jìn)行了探索，以供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)2015年1月至2018年1月收治的使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者76例作為本次研究對(duì)象。患者男43例，女33例；年齡16～83歲，平均（60.62±5.29）歲；疾病類(lèi)型包括呼吸衰竭69例，慢性阻塞性肺病3例，哮喘2例，急性肺水腫2例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均獲知情權(quán)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情評(píng)估：臨床研究證實(shí)，根據(jù)患者既往病史、過(guò)敏史、臨床檢查結(jié)果等相關(guān)資料，結(jié)合患者實(shí)際病況，科學(xué)制定護(hù)理方案，有助于患者預(yù)后恢復(fù)[3]。本文根據(jù)患者實(shí)際病況，制定了相應(yīng)的護(hù)理方案，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、體位護(hù)理、氣道管理、飲食護(hù)理等各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)患者生理和心理變化情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，保證護(hù)理干預(yù)的有效性和舒適性。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，溫度24～27 ℃，相對(duì)濕度40%～60%，定期通風(fēng)消毒，為患者提供整潔、安靜的治療環(huán)境。②體位護(hù)理：指導(dǎo)并協(xié)助患者更換體位，以半臥位、平臥位為宜，2小時(shí)/次，提高患者臥床舒適度。③病情觀察：密切關(guān)注患者生命體征、神志變化情況，注意呼吸機(jī)與呼吸水平相匹配，避免人機(jī)對(duì)抗，上呼吸機(jī)后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)24 h監(jiān)護(hù)，護(hù)士指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法，通過(guò)縮唇呼吸、閉嘴吸氣進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣過(guò)程中應(yīng)避免說(shuō)話，防止氣體誤吸如胃中，引發(fā)胃脹氣，觀察患者心電圖有無(wú)心律異常、心肌缺血等變化，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。④根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，加強(qiáng)日常循壞，觀察患者日常面罩使用情況，謹(jǐn)防面罩漏氣事故發(fā)生。

1.2.3 氣道管理：①準(zhǔn)確記錄氣道壓力、氧濃度、通氣量，當(dāng)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，確保記錄數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。②氣道管理：根據(jù)患者臉型選擇相匹配的面罩、頭罩，保證面罩密封性良好。③保持氣道通暢，定時(shí)幫助患者叩背、翻身，指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸，采用二步法及時(shí)咳出痰液，首先指導(dǎo)患者深呼吸4～5次，再深吸氣后張口，輕咳一下，使痰液咳至咽部，然后咳出痰液，定時(shí)幫助患者拍背、翻身，1～2小時(shí)/次，咳痰時(shí)取下面罩，咳痰后及時(shí)將面罩罩回。遵醫(yī)囑給予患者超聲霧化吸入，結(jié)合患者具體情況可暫停使用呼吸機(jī)，經(jīng)雙腔鼻導(dǎo)管給予患者吸氧支持。④保證管道密閉性，在吸氧狀態(tài)下將管路與面罩相連，調(diào)節(jié)好絲帶松緊度后再進(jìn)行呼吸機(jī)管道連接，對(duì)于口部漏氣者應(yīng)盡量閉合嘴部。在為患者佩戴面罩前應(yīng)先幫助患者清洗面部，去除肌膚表層多余油脂。

1.2.4 心理護(hù)理：治療前為患者及其家屬講解使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的必要性、應(yīng)用目的、注意事項(xiàng)、方法、可能出現(xiàn)的不良事件及應(yīng)對(duì)措施。樹(shù)立預(yù)后良好案例幫助患者樹(shù)立治療信心，緩解患者緊張情緒。對(duì)于昏迷患者可每日定期趴于患者耳畔，輕聲呼喚患者名字，緊握患者雙手，給予患者支持和鼓勵(lì)。

1.2.5 飲食護(hù)理：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、清淡類(lèi)食物，避免食用豆類(lèi)等易產(chǎn)生氣體的食物、高脂飲食或攝入過(guò)多糖分，每日補(bǔ)充2500～3000 mL水分，稀釋痰液。當(dāng)患者出院腹脹情況時(shí)應(yīng)予以半流質(zhì)或流質(zhì)食物。

1.2.6 肢體功能鍛煉：根據(jù)患者病情指導(dǎo)并協(xié)助患者開(kāi)展肢體主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉，包括雙上肢上舉、握拳、直腿抬高、雙腿交替鍛煉，預(yù)防壓瘡發(fā)生，使患者意識(shí)到肢體功能鍛煉對(duì)改善腸道功能、減輕腹脹、改善預(yù)后的重要性，促使患者積極配合。

3 小 結(jié)

綜上所述，采用針對(duì)性護(hù)理方案對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者實(shí)施臨床護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后均順利出院，僅出現(xiàn)5例并發(fā)癥事件（胃脹氣3例，呼吸道阻塞1例，面部壓瘡1例），經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后患者均恢復(fù)正常，根據(jù)隨訪結(jié)果顯示，患者預(yù)后良好。因此通過(guò)病情護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、肢體功能鍛煉等方法可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更加舒適、滿意的護(hù)理服務(wù)。