金 鑫

（遼寧省大連市金州區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

自然分娩是人類最傳統(tǒng)的分娩方式，隨著我國近年來對陰道分娩優(yōu)越性的宣傳及普及，越來越多的產(chǎn)婦在分娩方式中選擇陰道分娩，但是陰道分娩的各產(chǎn)程及疼痛是客觀存在的，科學(xué)縮短產(chǎn)程用時(shí)對產(chǎn)婦的自我感覺及分娩安全性均有較大的意義[1]。護(hù)理是分娩前后必不可少的干預(yù)部分，合適的護(hù)理措施能提高產(chǎn)婦的分娩效能，本文旨在探討產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對自然分娩結(jié)果的影響與作用，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在來我院就診的分娩產(chǎn)婦中選取200例納為觀察對象，對象選取時(shí)間區(qū)間：2018年1月起始至2019年4月終止，分組方式為分段隨機(jī)化原則，每個單組樣本量均為100例。觀察組中年齡23～32歲，平均（27.63±2.00）歲；孕周38+3～41（40.00±0.63）周。對照組中年齡24～35（28.03±2.14）歲；孕周39～40+5（40.06±0.32）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎、頭位；②均符合陰道分娩指征；③均以陰道自然分娩為第一分娩方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前檢查中，胎兒臍帶繞頸、頭圍過大、體質(zhì)量過重；②產(chǎn)婦合并心臟疾病、凝血系統(tǒng)疾病等；③認(rèn)知功能障礙。2組產(chǎn)婦一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法：對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦接受產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，如下：第一方面：產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。產(chǎn)房內(nèi)護(hù)理人員均取得助產(chǎn)執(zhí)業(yè)資格，助產(chǎn)理論知識、臨床接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富，有良好的溝通能力。在宮縮發(fā)生前，帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀產(chǎn)房，告知自然分娩的優(yōu)異之處，介紹陰道分娩的進(jìn)程[2]；同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房自我護(hù)理，宣教母乳喂養(yǎng)常識及技巧，緩解產(chǎn)婦對于陰道分娩的恐懼，提高產(chǎn)婦的分娩及母乳喂養(yǎng)的順應(yīng)性[3]。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩球訓(xùn)練及拉瑪澤呼吸訓(xùn)練。在宮縮間隙，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食，第一產(chǎn)程及持續(xù)性疼痛等對能量的消耗是巨大的，常規(guī)飲食是必要的。第二方面：分娩時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，護(hù)理人員給予產(chǎn)婦專業(yè)的生理、情感、心理支持，宮縮密集時(shí)堅(jiān)持拉瑪澤呼吸，以提高疼痛閾值[4]。隨著宮口的開放，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用不同的呼吸法，配合正確用力，降低自身體力消耗，如在即將看到胎頭時(shí)使用呼氣法，將正確用力方法及對應(yīng)呼吸方法進(jìn)行糅合，以利于胎兒的下降及娩出，減輕產(chǎn)婦疼痛程度[5]。在胎兒娩出后，配合子宮收縮、放松頻率，予以子宮底按摩，以輕巧的力度將胎盤拉出，避免用力過猛引起的大出血[6]。第三方面：分娩后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。胎兒娩出后進(jìn)行初步清理，檢查產(chǎn)婦陰道情況，告知產(chǎn)后注意事項(xiàng)，如會陰自我護(hù)理、不定時(shí)子宮按摩、肛縮運(yùn)動等，進(jìn)行早期母嬰接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整哺乳體位，以正確姿勢進(jìn)行哺乳。

1.3 觀察指標(biāo)：以各產(chǎn)程用時(shí)、剖宮產(chǎn)率及護(hù)理滿意度作為觀察項(xiàng)目。在發(fā)生規(guī)律性子宮收縮后，記錄各產(chǎn)程用時(shí)；統(tǒng)計(jì)分娩結(jié)局中的剖宮產(chǎn)例數(shù)。以我院護(hù)理部、倫理委員會、質(zhì)量控制管理科等相關(guān)科室聯(lián)合自制的《住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》進(jìn)行所有患者的問卷調(diào)查，該表內(nèi)容主要包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能水平、基礎(chǔ)護(hù)理滿足情況等方面，評分結(jié)果分為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 22.0軟件，產(chǎn)程時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，t檢驗(yàn)；用百分比表示剖宮產(chǎn)率與滿意度，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果：P＜0.05，表示正在比較的項(xiàng)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時(shí)的比較：觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程用時(shí)（321.32±12.01）min，第二產(chǎn)程耗時(shí)（50.32±8.03）min，第三產(chǎn)程（10.03±1.22）min。對照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程用時(shí)（415.08±11.61）min，第二產(chǎn)程耗時(shí)（58.87±8.14）min，第三產(chǎn)程（13.15±1.03）min。觀察組各產(chǎn)程用時(shí)分別與對照組比較，P＜0.05。

2.2 2組產(chǎn)婦比較剖宮產(chǎn)率及護(hù)理滿意度：在分娩方式中，觀察組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)為6例，剖宮產(chǎn)率為6.00%（6/100）；在滿意度評估中，非常滿意68例，滿意30例，不滿意2例，總滿意度98%（98/100）。對照組剖宮產(chǎn)率為18.00%（18/100）；認(rèn)為護(hù)理服務(wù)非常滿意55例，滿意35例，不滿意10例，總滿意度90%（90/100）觀察組剖宮產(chǎn)率及護(hù)理滿意度與對照組對比，P＜0.05。

3 討 論

自然分娩順利進(jìn)行的重要條件之一為產(chǎn)婦有效用力，規(guī)律宮縮及適時(shí)用力是推動胎兒娩出的主要力量，如何保證產(chǎn)婦的正確用力是難點(diǎn)。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)及宮縮疼痛引起的恐懼等，使得產(chǎn)婦在分娩過程中難以完全遵醫(yī)進(jìn)行用力及自我護(hù)理，增加了自然分娩難度[8]。護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩中不僅是扮演者著指導(dǎo)者角色，同樣也是護(hù)理成果的檢驗(yàn)者。產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，注重對產(chǎn)婦的人文關(guān)懷，護(hù)理人員的關(guān)懷、指導(dǎo)是產(chǎn)婦最直接的撫慰；并給予了得到國內(nèi)外認(rèn)可的分娩球運(yùn)動及拉瑪澤呼吸訓(xùn)練，對產(chǎn)婦的宮口開放、疼痛緩解及胎兒娩出是有利的。

本文中，針對觀察組產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在確定意向分娩方式后，于分娩前即開始進(jìn)行護(hù)理介入，對產(chǎn)婦進(jìn)行目標(biāo)性的心理介入，緩解產(chǎn)婦對于分娩的恐懼，形成正確的自然分娩認(rèn)知，并進(jìn)行了拉瑪澤呼吸及分娩球訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對于疼痛的注意力，并促進(jìn)宮口開放、加快產(chǎn)程[9]，因此第一產(chǎn)程（321.32±12.01）min明顯短于對照組。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，在宮縮間隙，為產(chǎn)婦提供高能量的飲食，以補(bǔ)充快速消耗的體能；此階段進(jìn)行了科學(xué)的用力指導(dǎo)，安慰、鼓勵產(chǎn)婦，配合拉瑪澤呼吸方法，有利于胎兒的娩出，避免盲目用力導(dǎo)致的胎兒轉(zhuǎn)位，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程（50.32±8.03）min短于對照組。在胎兒娩出后，護(hù)理人員以專業(yè)的協(xié)助胎盤娩出技巧，保證胎盤的順利娩出，最大程度上避免“副胎盤”的殘留及延長第三產(chǎn)程時(shí)間，觀察組第三產(chǎn)程平均用時(shí)較短，僅（10.03±1.22）min。

在分娩結(jié)局的比較中，觀察組產(chǎn)婦中有6例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩，其中4例為宮口擴(kuò)張緩慢且胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，2例為產(chǎn)婦不能有效耐受宮縮疼痛出現(xiàn)盲目且糾正無效的用力，而對照組剖宮產(chǎn)率達(dá)到18.00%，觀察組有明顯的優(yōu)勢。產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在實(shí)施過程中，遵循著“以產(chǎn)婦為中心”，綜合考慮產(chǎn)婦的實(shí)際需求，并運(yùn)用得到循證支持的護(hù)理服務(wù)，采取措施促進(jìn)宮口開放、宮頸軟化，整個護(hù)理過程中，與產(chǎn)婦的溝通質(zhì)量得以提高，使其感受到人性化的關(guān)注，進(jìn)而提高了產(chǎn)婦對于護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上，產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于自然分娩中是有效的，能推動分娩進(jìn)展，縮短各產(chǎn)程耗時(shí)，降低剖宮產(chǎn)率，提高了護(hù)理質(zhì)量。