宋 雪
(大連市第三人民醫(yī)院,遼寧 大連 116033)
潰瘍性結(jié)腸炎病程長、反復(fù)發(fā)作,患者以黏液膿血便、腹瀉、腹痛等為主,長期病痛折磨導(dǎo)致患者食欲下降,因此機(jī)體營養(yǎng)狀況較差。雖然臨床加大了對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的研究,然而關(guān)于其發(fā)病原因尚未明確,多認(rèn)為與遺傳、免疫、精神等因素有關(guān)[1]。隨著研究不斷深入,人們發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎患者的營養(yǎng)狀況對(duì)其康復(fù)有著直接或間接影響,因此越來越多的學(xué)者主張?jiān)诨颊呖祻?fù)期間給予適當(dāng)營養(yǎng)支持。我院近年來在60例潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療中配合個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù),取得顯著效果,現(xiàn)將具體報(bào)道如下。
1.1 一般資料:選取我院自2016年2月至2018年2月收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象,均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查,黏膜有水腫、彌漫性充血、淺小潰瘍、糜爛等表現(xiàn),符合2000年成都全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。男33例,女27例,年齡21~68歲,平均(40.06±3.33)歲;病程1~21年,平均(13.29±3.02)歲。
1.2 方法:患者進(jìn)入醫(yī)院后均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括病情觀察、心理引導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)等。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)給予患者個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù),具體方法如下:
1.2.1 嚴(yán)格控制飲食衛(wèi)生,食用新鮮果蔬,飲食不過夜;嚴(yán)禁使用發(fā)霉變質(zhì)食物、街邊小吃等;鑒于患者腸道蠕動(dòng)能力有所下降,因此水果可蒸熟去皮后食用。
1.2.2 合理搭配飲食,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、高熱量、少渣少纖維為主,嚴(yán)禁食用生冷油膩、辛辣刺激、過酸或者過甜食物,如蘿卜、生蔬菜、白薯、水果、粗糧、干豆類、粗糧等;忌服用乳制品、牛奶、咖啡、海產(chǎn)品及巧克力等易引起腸道炎性反應(yīng)的食物。燕麥、麥麩、黃豆麩皮、黃豆等食物內(nèi)含豐富的丁酸鹽,可有效保護(hù)結(jié)腸膜,可適量食用。
1.2.3 長期腹瀉可都導(dǎo)致患者維生素等營養(yǎng)喪失,因此要適當(dāng)補(bǔ)充無機(jī)鹽、維生素、蛋白等,補(bǔ)償長期腹瀉而引起的營養(yǎng)丟失、消耗,具體依照患者消化吸收耐受情況,循序漸進(jìn)提供食物。
1.2.4 中醫(yī)膳食指導(dǎo)。結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)保健科、營養(yǎng)科針對(duì)患者身體制定個(gè)體化飲食干預(yù)措施,根據(jù)其BMI及患者口味喜好制定對(duì)應(yīng)的膳食結(jié)構(gòu)。如營養(yǎng)不良患者可選用優(yōu)質(zhì)蛋白含量豐富的蛋類、魚肉、瘦肉等制成軟而少油食物,如芙蓉粥、魚丸、蒸蛋羹、蓮子藕粉粥等;而對(duì)于營養(yǎng)過剩者,則以米湯、蒸蛋等為主,保證其機(jī)體營養(yǎng)所需即可??蓪㈠a類散、苦參等熬制在湯內(nèi),做成藥膳食用。
經(jīng)過積極治療及飲食干預(yù),58例患者康復(fù)出院,患者康復(fù)總有效率為96.67%;出院時(shí),2例患者營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良率5%?;颊唧w質(zhì)量指數(shù)(BMI)為16.03~27.28 kg/cm2,其中2例患者BMI指數(shù)<18.5 kg/cm2,60例患者平均BMI為(21.19±0.89)kg/cm2。
潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病,病變局限于大腸黏膜及黏膜下層,隨著病情進(jìn)展,病變可覆蓋整個(gè)結(jié)腸,并可引起腸穿孔、息肉、大出血、癌變等系列惡性病變,嚴(yán)重威脅患者健康。近年來隨著研究的深入,臨床已經(jīng)確認(rèn)炎性腸病的發(fā)展為基因遺傳、免疫失衡以及外源物質(zhì)引起的宿主反應(yīng)三項(xiàng)互相作用的結(jié)果。通過合理飲食干預(yù),不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┴S富的營養(yǎng),同時(shí)有助于促進(jìn)胃腸道功能的早期恢復(fù),對(duì)患者早期康復(fù)有著積極意義。祖國醫(yī)學(xué)將潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于“泄瀉”范疇,由于感受外邪,脾胃受損,釀生濕熱;飲食內(nèi)傷,饑飽無度導(dǎo)致脾失健運(yùn)、郁而化熱、濕濁內(nèi)生;此外,情志失調(diào)導(dǎo)致肝失疏泄橫逆犯胃,共同作用下導(dǎo)致泄瀉、腹痛、里急后重、便膿血、肛門灼熱等癥產(chǎn)生,因此可配合中藥膳食輔助治療??鄥⒕哂星鍩崂麧窆π?,錫類散可消腫止痛、清熱解毒、化腐生肌,將上述藥物配合食物做成藥膳,有助于促進(jìn)患者腸道的康復(fù)。在不發(fā)病時(shí)期,針對(duì)性的結(jié)合飲食干預(yù),能夠減少腸道黏膜的刺激,同時(shí)有助于患者康復(fù)?;颊卟∏檩^重時(shí)進(jìn)食,通過靜脈營養(yǎng)方式補(bǔ)充,使腸道獲得一定的休息;腹瀉發(fā)作期,限制油脂、食物纖維的攝入,可通過焦米粥湯、紅茶等收斂腸道,食物要盡可能的細(xì)碎、綿軟。在緩解期,患者可食用雞肉、魚肉、鱉等高蛋白食物,熬成湯,清淡易消化,從而幫助患者腸道吸收營養(yǎng)。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)過個(gè)體化飲食干預(yù),患者康復(fù)總有效率為96.67%,營養(yǎng)不良率5%,患者BMI指數(shù)基本處于正常水平,證明了飲食干預(yù)的有效性。
總之,個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)有助于潰瘍性結(jié)腸炎患者的康復(fù),能夠改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況的同時(shí),減少胃腸道刺激,具有顯著的推廣價(jià)值。