許翊坂

（福建省南平市人民醫(yī)院腦病科，福建 南平 353000）

帕金森病是神經(jīng)疾病的一種，屬于退行性、慢性、原發(fā)性疾病，患者的主要疾病癥狀為姿勢反射、動(dòng)作遲緩、肌肉僵直、靜止性震顫等，對(duì)患者的正常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。我國目前處于老齡化的社會(huì)，導(dǎo)致帕金森病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢。相關(guān)調(diào)查研究顯示，我國60歲以上帕金森病的發(fā)生率在1‰左右[1]。中醫(yī)將帕金森劃分為震顫的范疇，主要是其年邁、久病、隋海不足所致出現(xiàn)腦髓不足、腎虧精少、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，難以對(duì)筋脈肢體掌握，從而導(dǎo)致患者發(fā)病帕金森病不僅會(huì)影響患者的機(jī)體健康，同時(shí)會(huì)加重患者家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此，采取有效措施為帕金森病患者實(shí)施治療十分必要。為探究肝腎陰虛型帕金森病患者接受六味地黃丸加減中藥膏方治療對(duì)其運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀以及療效的影響，本文主要以2016年1月至2017年10月肝腎陰虛型帕金森病患者100例為研究對(duì)象，分別為其實(shí)施多巴絲肼片治療以及多巴絲肼片聯(lián)合六味地黃丸加減中藥膏方治療，分析其治療的結(jié)果，從而總結(jié)六味地黃丸加減中藥膏方的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取肝腎陰虛型帕金森病患者100例為研究對(duì)象，時(shí)間選取為2016年1月至2017年10月，以遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分組，每組均為50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)中醫(yī)辨證為肝腎陰虛型，即存在少苔、舌紅、手足心熱、口干舌燥、腰膝酸軟、肢顫不能自主等主癥，同時(shí)存在大便秘結(jié)、失眠多夢(mèng)、痰火等次癥；③知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有多系統(tǒng)萎縮者、腦梗死后遺癥者；②繼發(fā)性帕金森病者；③存在腎肝心等重要器官嚴(yán)重病變者；④合并精神障礙、惡性腫瘤者；⑤不能積極對(duì)本研究配合者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡范圍為51～79歲，年齡均值為（70.63±6.22）歲，其病程范圍為6個(gè)月～12年，病程均值為（5.82±2.20）年，其中男性32例，女性18例，3例患者同時(shí)合并冠心病，3例患者合并糖尿病，4例患者合并原發(fā)性高血壓。對(duì)照組中，年齡范圍為51～78歲，年齡均值為（70.60±6.21）歲，其病程范圍為6個(gè)月～11年，病程均值為（5.77±2.19）年，其中男性31例，女性19例，2例患者同時(shí)合并冠心病，4例患者合并糖尿病，5例患者合并原發(fā)性高血壓。本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2組肝腎陰虛型帕金森病患者資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組接受多巴絲肼片治療，藥物口服，初始劑量為0.125 g，每天用藥3次，之后每日增加劑量為0.125 g，直至維持劑量為0.5～1 g，均每天用藥3次，患者在餐前30 min用藥，連續(xù)實(shí)施3個(gè)月的治療。實(shí)驗(yàn)組則同時(shí)接受六味地黃丸加減中藥膏方治療，六味地黃丸加減中藥膏方的主要藥物成分為160 g熟地黃、150 g牡蠣、15 g龍骨、100 g白芍、100 g天冬、100 g麥冬、100 g天麻、100 g白術(shù)、90 g當(dāng)歸、80 g山茱萸、80 g山藥、60 g桃仁、60 g川芎、60 g茯苓、60 g牡丹皮、30 g炙甘草，若患者存在痰火，則加60 g黃芩、80 g浙貝母、80 g瓜蔞；若患者存在失眠多夢(mèng)，則加80 g百合、120 g夜交藤、120 g酸棗仁；若患者存在大便秘結(jié)，則加120 g火麻仁、60 g厚樸。將以上藥物浸泡24 h，之后水煎，集中3次藥汁，過濾處理后靜置，將殘?jiān)〕?，取上清液，?shí)施大火煎煮濃縮，在煎煮的過程中，將浮沫去除，直至藥物滴至紙上不能散開，即為清膏，加入500 g黃酒、250 g龜板、250 g阿膠、1000 g飴糖，若患者伴有糖尿病，則更改飴糖為500 g木糖醇，以文火進(jìn)行收膏，使用竹片進(jìn)行攪拌處理，直至竹片提起膏滋向下形成三角形滴狀，將膏滋置入瓷罐中進(jìn)行冷卻，第2天置入冰箱內(nèi)進(jìn)行保存，患者每天早晚空腹取20～30 g進(jìn)行沖服，在其接受六味地黃丸加減中藥膏方治療的過程中，囑咐其不可食用咖啡、濃茶、蘿卜、生冷油膩的食物，若其存在胃口不佳、發(fā)熱、感冒等癥狀，則可停藥數(shù)日，患者連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組肝腎陰虛型帕金森病患者治療的療效（顯效：UPDRS量表較治療前減少，減少在50%以上；有效：UPDRS量表較治療前減少，減少在20%～49%的范圍；好轉(zhuǎn)：UPDRS量表評(píng)分較治療前減少，減少在1%～19%的范圍；無效：未達(dá)到以上水平；以顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率作為總有效率）、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察分析，并對(duì)比2組治療后睡眠質(zhì)量（PDSS睡眠質(zhì)量量表，總分為150分，其分?jǐn)?shù)越高，即代表睡眠質(zhì)量越好）、帕金森癥狀（UPDRS量表評(píng)價(jià)，總分為176分，分?jǐn)?shù)越高，即代表疾病癥狀越嚴(yán)重）、自主神經(jīng)功能（SCOPAAUT量表評(píng)價(jià)，總分79分，主要包括性功能、瞳孔變化、體溫調(diào)節(jié)、泌尿系統(tǒng)、心血管、胃腸道等癥狀，其分?jǐn)?shù)越好，表示患者的自主神經(jīng)功能障礙情況越嚴(yán)重）的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組肝腎陰虛型帕金森病患者，其治療的顯效率為6.00%（3例），有效率為38.00%（19例），好轉(zhuǎn)率為44.00%（22例），無效率為12.00%（6例），其治療的總有效率為88.00%。對(duì)照組肝腎陰虛型帕金森病患者，其治療的顯效率為2.00%（1例），有效率為26.00%（13例），好轉(zhuǎn)率為42.00%（21例），無效率為30.00%（15例），其治療的總有效率為70.00%。實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.8825，P=0.027）。

2.2 2組治療后睡眠質(zhì)量、帕金森癥狀、自主神經(jīng)功能對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組肝腎陰虛型帕金森病患者，其治療后的UPDRS評(píng)分為（19.33±6.35）分，PDSS評(píng)分為（110.75±12.33）分，SCOPA-AUT評(píng)分為（22.71±2.39）分。對(duì)照組肝腎陰虛型帕金森病患者，其治療后的UPDRS評(píng)分為（22.56±7.68）分，PDSS評(píng)分為（98.52±13.20）分，SCOPA-AUT評(píng)分為（27.66±3.11）分。實(shí)驗(yàn)組治療后的UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組（t=2.2919，P=0.0240），PDSS評(píng)分高于對(duì)照組（t=4.7877，P=0.0001），SCOPA-AUT評(píng)分低于對(duì)照組（t=8.9239，P=0.0001）。

2.3 2組不良反應(yīng)對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組中，1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，2例患者出現(xiàn)失眠，其不良反應(yīng)的概率為6.00%。對(duì)照組中，1例出現(xiàn)腹脹，1例出現(xiàn)惡心嘔吐，其不良反應(yīng)的概率為4.00%。2組肝腎陰虛型帕金森病患者的不良反應(yīng)概率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2105，P=0.646）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致患者出現(xiàn)帕金森病的因素主要包括年齡、環(huán)境、遺傳等，其中經(jīng)大量研究顯示，DA（中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元）喪失和變性，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽堿能、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌量減少的情況，這樣就降低了紋狀體支配的多巴胺量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)行動(dòng)障礙。

目前，對(duì)帕金森病治療的主要藥物為多巴胺受體激動(dòng)劑、兒茶酚-氧-甲基轉(zhuǎn)移酶、神經(jīng)元保護(hù)、抗氧化藥物以及神經(jīng)營養(yǎng)因子等，其中應(yīng)用較多為的左旋多巴，其是一種多巴胺受體激動(dòng)藥物，在帕金森病患者的疾病早期，其治療效果較好，但是隨著患者疾病的不斷發(fā)展，其治療的效果則會(huì)降低。多巴絲肼片是一種芐絲肼與左旋多巴的復(fù)合劑，能夠?qū)Χ喟兔擊让福ㄍ庵埽┑幕钚赃M(jìn)行抑制，提高患者腦內(nèi)的多巴胺水平，促進(jìn)左旋多巴治療效果的提高[2]。多巴絲肼在帕金森病患者治療中應(yīng)用，可改善患者的相關(guān)運(yùn)動(dòng)癥狀，但是對(duì)其睡眠障礙、精神癥狀等非運(yùn)動(dòng)癥狀，則改善程度并不明顯。

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致患者出現(xiàn)帕金森病的原因?yàn)樘擄L(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝腎不足，因此，應(yīng)加強(qiáng)患者的息風(fēng)定顫、肝腎滋補(bǔ)的治療。膏方是傳統(tǒng)中藥劑型，其可以辨證施治，用藥較為方便，且口感較好，其中的阿膠可發(fā)揮滋陰養(yǎng)血的作用；山萸肉、熟地等可對(duì)肝腎滋補(bǔ)；當(dāng)歸、白芍可斂陰養(yǎng)血；紅花、桃仁、牡丹皮、川芎可活血通絡(luò)；天麻能夠起到息風(fēng)止痙的作用；牡蠣、龍骨了平肝定顫；炙甘草、白術(shù)可益氣健脾；天冬、麥冬可滋陰補(bǔ)腎。以上藥物聯(lián)合使用，可較好對(duì)活血通絡(luò)、滋陰息風(fēng)、補(bǔ)益肝腎的作用發(fā)揮，平衡陰陽，滋養(yǎng)筋脈，充養(yǎng)隋海，從而患者虛風(fēng)可止，將其震顫去除[3]。

綜上所述，六味地黃丸加減中藥膏方應(yīng)用于肝腎陰虛型帕金森病患者中，可較好促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)癥狀以及非運(yùn)動(dòng)癥狀的改善，提高其臨床療效，以此改善肝腎陰虛型帕金森病患者的預(yù)后。