趙 丹 張穎娟* 毛雁榮 文安然 張愛軍 楊笑月 趙亞楠

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

便秘是指大腸傳導(dǎo)失常所致的大便排出困難，排便周期過長或雖有便意，但便而不暢的病證。功能性便秘（FC）是排除腸道本身和全身器質(zhì)性病變以及其他因素導(dǎo)致的便秘?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首稱其為“大便難”“秘澀”“秘結(jié)”“大便澀滯”等，《傷寒論》中有“陽結(jié)”“陰結(jié)”“脾約：名稱[1-2]。便秘的主要臨床表現(xiàn)為大便排出困難，排便時(shí)間或排便間隔延長，糞質(zhì)干硬，排出困難，大便次數(shù)減少，常三五日一行甚至更長時(shí)間，而每次解大便往往需要很長時(shí)間，常由于排便用力導(dǎo)致肛裂、出血，日久形成痔瘡，另外一些患者排便間隔正常，糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但排出不暢，常需用力，排便時(shí)間長，多伴有腹脹腹痛，噯氣食少，心煩失眠等癥。本病起病緩慢，多屬慢性病變過程，多發(fā)于中老年人及女性[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年9月至2018年9月收集習(xí)慣性便秘患者660例，所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷為便秘的患者，其中男300例，女360例，最小15歲，最大98歲，病程5周～40年。按隨機(jī)原則，將例660患者分為兩組，治療組穴位貼敷配合飲食調(diào)理，對(duì)照組為單純穴位貼敷治療，兩組各330例。

1.2 方法：患者取平臥位或半臥位，充分暴露穴位，解釋操作目的及詢問過敏史即：皮膚過敏史，膠布過敏史，酒精過敏史，中藥過敏史。認(rèn)真評(píng)估患者皮膚后即用75%酒精消毒皮膚，注意保護(hù)患者隱私及防寒保暖，用大黃6 g，木香3 g，薄荷1 g，紫蘇梗1 g的藥粉用低度黃酒調(diào)成糊狀，制成1.5 cm×1.5 cm的通便藥膏，貼選定穴位（取主穴：神闕穴）[2]，根據(jù)病情可用波姆光照射20 min（波姆光距離皮膚20 cm以上為宜，以免燙傷皮膚）以加熱促進(jìn)藥物吸收，穴貼2～3 h，5～7 d為1個(gè)療程，一般3～4個(gè)療程。具體操作如下：

1.2.1 穴位貼敷療法：每次2～3 h，根據(jù)病情并予以波姆光照射20 min，敏感性皮膚每次不超過2 h，不少于1 h，穴貼藥物大小一致，選穴一致并準(zhǔn)確，貼敷藥物即做即貼，以免降低藥效。

1.2.2 選穴宜準(zhǔn)確，7～14 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息5～7 d，一般使用4～5個(gè)療程。

1.2.3 取穴神闕，如臍周部位的皮膚嬌嫩出現(xiàn)臍疝或久病體弱，消瘦以及有嚴(yán)重心血管疾病，肝臟疾病時(shí)的患者慎用或禁用。

1.2.4 在飲食方面，食用膳食纖維豐富的食材，如雜糧米飯，魔芋，青菜，水果等；但對(duì)于一些痙攣性的便秘，其特點(diǎn)是大腸各部有時(shí)出現(xiàn)絞痛或鼓脹，排出的糞便如羊糞球，則應(yīng)選用無刺激性食物禁食酸辣。無論何種便秘，都宜多吃單糖類尤其是蜂蜜，多喝開水，不宜飲用濃茶，咖啡。飲食有節(jié)：要不欲極饑而食，食不可過飽；不要極渴而飲，飲不可過多。合理搭配：要注意多吃富含膳食纖維豐富的食物。如魔芋，新鮮蔬菜水果。根據(jù)季節(jié)變化冬季可選用白菜、芹菜、菠菜、韭菜等加入日常飲食中以增加膳食纖維與維生素的攝入，這樣更有胃腸蠕動(dòng)。進(jìn)餐原則：宜進(jìn)食材：①番薯：番薯中富含豐富的植物纖維可使大便暢通易解，民間多有此經(jīng)驗(yàn)?！侗静萸笤芬嘤杏涊d，認(rèn)為紅薯：“涼血活血，寬腸胃，通便秘，去宿瘀臟毒?！奥员忝卣呤持纫恕＂谙憬叮合憬吨懈缓S富的膳食纖維，膳食纖維進(jìn)入腸道后吸水增加糞便體積，可促進(jìn)排便，香蕉味甘性寒，可清腸熱，適宜熱性便秘和習(xí)慣性腸燥便秘患者食用。以香蕉生食。③桑椹：桑葚含脂肪酸，蘋果酸等豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，幫助脂肪，蛋白質(zhì)，淀粉酶的消化吸收，健脾胃滋陰潤腸，適宜體虛之人腸燥便秘，也適宜慢性血虛便秘者服食。用鮮桑椹2 kg，絞汁，白砂糖500 g，將白砂糖放入鋁鍋內(nèi)，加水少許，小火煎熬，待糖溶化后加入桑椹汁，一同熬成桑椹膏。每日2次，每次15 g，開水化服，連服1周。④甘蔗：甘蔗富含豐富的水分是水果中纖維含量最高的100 g中含0.6 g的膳食纖維，同時(shí)刺激胃腸道分泌大量的胃液和腸液來消化食物，可清熱、生津、潤腸，適宜熱性便秘者服食?？捎们嗥じ收嶂?、蜂蜜各1酒盅，混勻，每日早晚空腹服下。⑤松子：松子富含大量的不飽和脂肪酸，潤腸通便，緩瀉而不傷正氣，適宜慢性腸燥便秘者食用，可用松子30 g，每日早晚同粳米煮稀飯吃。⑥胡桃：胡桃富含不飽和脂肪酸，維生素E，可防便秘，古有記載?！夺t(yī)林纂要》中就說：“胡桃仁，潤大腸，通熱便?！泵耖g常用胡桃仁、黑芝麻各500克，炒后共搗爛研碎，早晚空腹用少許蜂蜜調(diào)服，既可補(bǔ)養(yǎng)身體，又治習(xí)慣性便秘[6]。

1.2.5 可適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。如慢跑，太極拳等，注意保暖。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后便秘癥狀消失，飲食，工作正常；好轉(zhuǎn)：便秘基本消失，發(fā)作次數(shù)減少，因飲食不節(jié)偶有發(fā)作；無效：治療后癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，治療組治愈率為80%，好轉(zhuǎn)率為20%，總有效率為100%；對(duì)照組治愈率為60%，好轉(zhuǎn)率為31.4%，無效率為8.6%，總有效率為91.4%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

便秘的病因主要有外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，病后體虛，陰陽氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)。脾虛傳送無力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘；肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；肝主疏泄氣機(jī)，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘[4-5]。穴位貼敷配合飲食調(diào)理治療便秘，是以醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，作用于人體的主要表現(xiàn)是一種綜合作用，既有藥物對(duì)穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，而且在一般情況下往往是幾種治療因素之間相互影響、相互作用和相互補(bǔ)充，共同發(fā)揮的整體疊加治療作用[6-7]。楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰：“五谷、五果、五菜，用之充饑則謂之食，以其療病則謂之藥。”經(jīng)過多年的發(fā)展認(rèn)識(shí)，飲食療法已在醫(yī)學(xué)和人們的日常生活中發(fā)揮著不可代替的作用。飲食有節(jié)，合理搭配，科學(xué)進(jìn)餐的養(yǎng)生原則，降低了便秘的發(fā)生率，此法除了有健脾溫腎，調(diào)理脾胃作用，還可增強(qiáng)體質(zhì)促進(jìn)健康。通過對(duì)照組予單純使用穴位貼敷治療，治療組予穴位貼敷配合飲食調(diào)理，治療組的穴位貼敷配合飲食調(diào)理的療效明顯優(yōu)于單純使用穴位貼敷的對(duì)照組。且穴位貼敷具有操作安全、方便、療效確切，無創(chuàng)無痛，治療費(fèi)用低等特點(diǎn)，患者易接受。臨床上使用時(shí)，對(duì)緩解患者的便秘，改善胃腸功能有較好的效果。