管佩茹

（大連船舶康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116011）

便秘是卒中后的常見并發(fā)癥，發(fā)病機制比較復(fù)雜，除了患者長時間臥床外，研究表明，卒中后患者伴發(fā)的精神情緒障礙也可能造成胃腸激素分泌紊亂，而使用抗抑郁藥也會導(dǎo)致便秘進(jìn)一步加重[1]。而便秘是卒中、心肌梗死、猝死等的重要病因。便秘患者多為慢傳輸型便秘，本研究采用疏肝調(diào)氣配穴針刺治療卒中后慢傳輸型便秘，獲得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2017年6月我院收治的80例卒中后慢傳輸型便秘患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合羅馬Ⅱ便秘判斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲以上；③近期內(nèi)無胃腸促動力藥、瀉藥應(yīng)用史；④無凝血功能障礙；⑤能夠耐受針刺。排除合并腸易激綜合征及肝、腎損害患者。男41例，女39例，年齡44～76歲，平均年齡（63.11±6.90）歲，隨機將其分為西醫(yī)組與針刺組各40例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：西醫(yī)組于每日清晨頓服乳果糖口服液，1次/天，連續(xù)4周。針刺組：局部皮膚消毒后，直刺膻中、太沖、氣海、天樞等穴，留針0.5h，1次/天，5次/周，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組治療后首次排氣時間、排便時間，并在治療前后分別采用“便秘癥狀及療效評估”問卷[2]對患者進(jìn)行評估，包括排便時間、大便性狀、排便不盡、脹感、排便難度、排便間隔時間，積分降低，表示便秘癥狀減輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后首次排氣時間、排便時間比較：針刺組治療后首次排氣時間為（12.90±2.75）h、排便時間為（20.53±4.06）h；西醫(yī)組治療后首次排氣時間為（17.46±3.03）h、排便時間為（28.58±3.15）h，比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后便秘積分比較：治療前，針刺組便秘積分為（13.39±2.16）分，對照組為（13.75±2.12）分，比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，針刺組便秘積分為（7.59±3.15）分，對照組為（9.57±1.04）分，比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多卒中后慢傳輸型便秘患者都存在抑郁障礙，卒中具有很高的病死率與致死率，幸存者多會遺留半身不遂、口眼歪斜、肢體痙攣、言語、吞咽功能障礙等后遺癥，自我照顧能力降低，脫離社會，所以十分容易產(chǎn)生巨大的精神負(fù)擔(dān)，致使肝失疏泄、脾失健運、陰陽失衡、氣血失調(diào)、心失所養(yǎng)、神失所藏，七情內(nèi)傷，肝郁抑脾，氣血損耗，致心神失養(yǎng)，心神不安，長時間下去會形成精神情緒障礙，對胃腸道功能有直接的影響，最終出現(xiàn)便秘，所以卒中后慢傳輸型便秘是一種心身疾病[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，肝木升于左，肺金降于右，二者正常的升降維持著人體氣機正常的升降，當(dāng)肝氣失于疏泄，會直接影響肺的肅降，從而致使津液無法布達(dá)，導(dǎo)致大腸腑氣不通，最終出現(xiàn)便秘[5]。因此，可將疏肝調(diào)氣作為治療卒中后慢傳輸型便秘的一個治則。

本研究采用疏肝調(diào)氣配穴針刺治療卒中后慢傳輸型便秘，太沖為肝經(jīng)原穴，自古以來被認(rèn)為是疏肝解郁的要穴。上焦的膻中具有寬胸理氣、調(diào)暢全身氣機的功效。針刺太沖、膻中及下焦氣海能夠發(fā)揮很強的調(diào)氣疏肝效果。脾胃的氣機升降的樞紐，一旦脾胃氣機失調(diào)，也會對肝的疏泄功能產(chǎn)生明顯的影響。天樞是大腸募穴，具有調(diào)理脾胃氣機的作用。針刺以上諸穴，能夠有效恢復(fù)肝臟的“通”“降”功能，疏肝調(diào)氣，從而緩解便秘。本研究結(jié)果顯示，治療后，針刺組便秘積分為（7.59±3.15）分，明顯低于對照組的（9.57±1.04）分（P＜0.05）。針刺組首次排氣時間為（12.90±2.75）h、排便時間為（20.53±4.06）h，明顯少于西醫(yī)組的（17.46±3.03）h、（28.58±3.15）h（P＜0.05）。綜上所述，卒中后慢傳輸型便秘患者采用疏肝調(diào)氣配穴針刺治療，可更快改善便秘癥狀，具有臨床推廣應(yīng)用價值。