趙品麗 叢賀勇 謝秋紅

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

先天性食管病變是臨床最常見的食管病變，以唾液下咽困難、反流至口腔為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時可致失水和肺部炎癥，甚至?xí)沟没颊咚劳?，是新生兒群體中較為常見的疾病之一，嚴(yán)重影響患兒健康成長[1]。目前臨床多采用先天性食管閉鎖術(shù)進(jìn)行該疾病的治療，但術(shù)后護(hù)理措施不當(dāng)，同樣會影響手術(shù)效果，甚至引發(fā)各種并發(fā)癥。為探討安全有效的腫瘤方案，我院對收治的部分行先天性食管閉鎖術(shù)患者予以30°仰臥體位聯(lián)合呼吸機輔助呼吸支持管理措施，具體方法為。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2014年2月至2017年2月收治的60例行先天性食管閉鎖術(shù)患兒為研究對象，根據(jù)術(shù)后管理方式分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例，出生日期：3 h～5 d，平均（2.8±0.6）d，體質(zhì)量1.9～3.4 kg，平均（2.4±0.4）kg；觀察組男14例，女16例，出生日期：4 h～4.8 d，平均（2.6±0.7）d，體質(zhì)量2.0～3.6 kg，平均(2.6±0.5）kg。比較兩組性別、年齡、體質(zhì)量等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方式：對照組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合平臥位護(hù)理方式，同時用呼吸機進(jìn)行呼吸輔助；對于患兒口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物應(yīng)及時清除，以保持呼吸道通暢；給予觀察組患者30°平臥體位聯(lián)合呼吸機輔助呼吸支持管理措施，術(shù)后3 d實施呼吸機輔助呼吸措施，頻率保持在45次/分，為患兒提供足量通氣量和供氧量，減少呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險；同時需定期為患兒吸痰、叩背，動作輕柔、小心謹(jǐn)慎，防止患兒再次受到傷害；此外需使用枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg），靜脈注射，每天劑量為2.5～5.0 μg/（kg?h），連用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：參照我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷判定兩組患者家屬護(hù)理滿意度，滿分100分，非常滿意：81～100分，基本滿意：60～80分，不滿意：0～59分，護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。另比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計處理文中數(shù)據(jù)，護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果：對照組非常滿意9例（30.0%），基本滿意13例（43.3%），不滿意8例（26.7%），護(hù)理滿意度為22例（73.3%），觀察組非常滿意12例（40.0%），基本滿意17例（56.7%），不滿意1例（3.3%），護(hù)理滿意度為29例（96.7%），比較兩組護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.030）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果：對照組吻合口瘺4例（13.3%），食管狹窄3例（10.0%），機械通氣相關(guān)肺炎2例（6.7%），胃食管反流2例（6.7%），并發(fā)癥發(fā)生率為11例（36.7%），觀察組吻合口瘺2例（6.7%），食管狹窄1例（23.3%），機械通氣相關(guān)肺炎0例（0.0%），胃食管反流1例（3.3%），并發(fā)癥發(fā)生率為4例（13.3%），與對照組相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.356，P=0.037）。

3 討 論

先天性食管閉鎖是新生兒時期較為常見的疾病類型，男女發(fā)病無明顯差異，以嘔吐、嗆咳、面色青紫和呼吸困難為主要表現(xiàn)，若不及時治療，既可能引發(fā)嚴(yán)重的肺內(nèi)感染癥狀，影響新生兒健康成長[2]。目前臨床尚未明確該疾病具體發(fā)生機制，普遍認(rèn)為與患兒發(fā)育異常、管道未形成所致，臨床多采用食管造影和腹部X線檢查予以確診。

先天性食管閉鎖一旦確診而不及時治療，很可能導(dǎo)致患兒死亡。因此在得到確診后須盡早結(jié)合患者具體情況實施相應(yīng)的治療措施[3]。正式治療前應(yīng)及時為患者補液，維持水電解質(zhì)平衡，給予適量抗生素類藥物，減少肺部感染發(fā)生率；及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；指導(dǎo)患兒取半坐體位，以減少胃液反流發(fā)生率；對于存在肺不張和肺部炎癥的患者，應(yīng)給予吸氧和維持通氣功能等措施。

先天性食管閉鎖術(shù)是現(xiàn)階段治療該疾病的常用方式，在緩解先天性食管閉鎖進(jìn)一步發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，但術(shù)后護(hù)理措施不當(dāng)同樣會引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致疾病再次發(fā)作[4]。近些年來，30°臥位聯(lián)合呼吸機輔助呼吸支持管理逐漸在臨床得到推廣應(yīng)用，取得明顯成效。與傳統(tǒng)平臥體位相比，30°臥位有利于膈肌下移，促使腹腔擴大，提高通氣量，減少呼吸頻次，促進(jìn)痰液排出。臨床研究表明[5]，在先天食管閉鎖術(shù)后實施30°臥位可明顯降低肺不張各誤吸發(fā)生率，不僅如此，該體位還可促使口腔分泌物聚集至咽喉部位，降低口咽部發(fā)生概率。

王慧娟等[6]手術(shù)縫線的松緊、食管遠(yuǎn)近端的距離、主治醫(yī)師技術(shù)熟練程度和局部組織缺血情況都會引發(fā)術(shù)后食管狹窄和吻合口瘺發(fā)生概率。實施30°臥位聯(lián)合呼吸機輔助呼吸支持管理有利于減輕吻合口張力和胸腔壓力。同時可促使氧氣供給，保持呼吸道通暢，減輕呼吸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)吻合口的愈合。本次研究結(jié)果顯示，對照組護(hù)理滿意度為73.3%，與觀察組的96.7%相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%，明顯高于觀察組的13.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論表明30°平臥體位聯(lián)合呼吸機輔助呼吸支持管理可明顯提高行先天性食管閉鎖術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，給予行先天性食管閉鎖術(shù)患者術(shù)后30°平臥體位聯(lián)合呼吸機輔助呼吸支持管理措施既可提高護(hù)理滿意度，又能減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床退廣應(yīng)用。