申永奎

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

喘息性支氣管炎并不是某種具體的疾病類型，而是一種臨床綜合征以嬰幼兒群體為主要發(fā)病對(duì)象，累及肺實(shí)質(zhì)概率較低，部分患者可朝著支氣管哮喘的方向發(fā)展，以呼吸時(shí)間延長(zhǎng)、發(fā)熱、哮鳴音和肺部濕啰音支氣管炎為主要表現(xiàn)，多由上呼吸道感染所致，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。為探討安全有效的治療方案，我院對(duì)收治的部分兒童支氣管炎患者予以孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療方案，效果明顯，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院門診部2015年6月至2017年6月接收的80例兒童喘息性支氣管炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡3～13歲，平均（8.4±0.6）歲，病程3～20 d，平均（9.6±0.8）d；觀察組男19例，女21例，年齡4～14歲，平均（8.6±0.5）歲，病程4～21 d，平均（9.8±0.9）d。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案：對(duì)照組使用富馬酸酮替芬（生產(chǎn)廠家：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字h31021365，規(guī)格：1毫克/片），口服，初始劑量為0.5毫克/次，2次/天，分早晚兩次服用，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)調(diào)整劑量，共治療3周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用順爾寧 孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053，規(guī)格：4 mg×5片/盒），口服，3～5歲患者，4毫克/次，1次/天，6～14歲患者，每次5 mg，每日1次。治療周期同對(duì)照組。兩組治療期間均行止咳祛痰、解痙平喘、抗感染等基礎(chǔ)治療。治療2個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，確定有無(wú)再次復(fù)發(fā)者。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療3周后，臨床癥狀基本消失，心率和呼吸頻率恢復(fù)正常，肺部濕啰音、咳嗽基本消失；有效：治療后，臨床癥狀明顯緩解，心率和呼吸頻率改善，肺部濕啰音和咳嗽程度明顯減輕；無(wú)效：治療后，臨床癥狀、心率、呼吸頻率和肺部濕啰音無(wú)明顯變化，或比治療前更嚴(yán)重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較結(jié)果：對(duì)照組顯效12例（30.0%)，有效20例（50.0%），無(wú)效8例（20.0%），治療總有效為32例（80.0%)，觀察組顯效15例（37.5%），有效23例（57.5%)，無(wú)效2例（5.0%），治療總有效為38例（95.0%），比較兩組治療總有效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果：對(duì)照組胃腸道反應(yīng)4例（10.0%），頭暈頭痛5例（12.5%），反應(yīng)遲鈍3例（7.5%），不良反應(yīng)發(fā)生率為12例（30.0%)，觀察組胃腸道反應(yīng)1例（2.5%），頭暈頭痛2例（2.0%)，反應(yīng)遲鈍1例（2.5%），不良反應(yīng)發(fā)生率為4例（10.0%)，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025)。

3 討 論

喘息性支氣管炎即哮喘性支氣管炎，受呼吸道感染影響較大，肥胖患者發(fā)病率相對(duì)較高，伴隨濕疹或既往有過(guò)敏史可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，病程遷延，反復(fù)性強(qiáng)?；颊咂毡榇嬖谏虾粑栏腥?、刺激性干咳等癥狀表現(xiàn)，伴隨低熱或不發(fā)熱、可有喘鳴音和痰鳴音；咳嗽癥狀在夜間或晨起時(shí)加劇，病情嚴(yán)重時(shí)可致死亡[3]。上呼吸道病毒感染是引發(fā)喘息性支氣管炎的重要因素，可使感染蔓延，導(dǎo)致支氣管壁發(fā)言，黏膜充血水腫，引發(fā)支氣管壁肌肉痙攣，使得支氣管狹窄，引發(fā)哮鳴音。隨著患者年齡增長(zhǎng)，病情可呈急性發(fā)展，多由運(yùn)動(dòng)或物理因素刺激、變應(yīng)原吸入所致。重癥患者通常會(huì)產(chǎn)生面色蒼白、大汗淋漓、嗜睡、煩躁不安等癥狀，甚至可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，發(fā)作間歇期不存在任何癥狀與體征；病情嚴(yán)重時(shí)可致心率遲緩，影響患者心肺功能，引發(fā)二氧化碳潴留和低氧血癥，甚至是急性呼衰竭導(dǎo)致死亡[4]。

對(duì)于兒童喘息性支氣管炎的治療，關(guān)鍵在于對(duì)癥治療和控制感染。一般治療措施包括：鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，多飲水，經(jīng)常拍打患兒背部，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；根據(jù)患者具體癥狀表現(xiàn)采取對(duì)癥治療措施，選擇頭孢類抗生素和青霉素進(jìn)行抗感染治療，給藥方式以口服和靜脈滴注為主，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物多用于支原體感染治療，同時(shí)需根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)酌情調(diào)整給藥量。發(fā)熱時(shí)可根據(jù)患者病情發(fā)展程度采取物理降溫或藥物降溫手段，同時(shí)做好對(duì)咳嗽喘息等癥狀的緩解與控制工作。孟魯司特鈉是應(yīng)用較為普遍的抗哮喘原料藥，屬于選擇性白三烯受體拮抗劑，對(duì)半胱氨酰白三烯受體具有明顯的抑制作用，可用來(lái)預(yù)防和治療兒童哮喘[5]。酮替芬屬于抗變態(tài)反應(yīng)藥物，通常被用來(lái)治療免疫球蛋白E介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)疾病，可有效預(yù)防內(nèi)源性、外源性和混合性哮喘，治療兒童哮喘效果明顯。它能夠保護(hù)嗜堿粒細(xì)胞或肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜，抑制變應(yīng)原攻擊下的膜變構(gòu)，進(jìn)而減少過(guò)敏性介質(zhì)的釋放；酮替芬對(duì)變態(tài)反應(yīng)疾病具有明顯的預(yù)防作用，也可作為治療該疾病的常用藥物[6]。除此之外，該藥物抑制白三烯效果明顯，可用于支氣管哮喘的治療。酮替芬不但能夠抑制免疫球蛋白E介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，也可用來(lái)抑制III型變態(tài)反應(yīng)、中性粒細(xì)胞炎癥浸潤(rùn)和血管炎癥。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為80.0%，明顯低于觀察組的95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%，與觀察組的10.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論表明孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療兒童喘息性支氣管炎效果明顯。

綜上所述，給予兒童喘息性支氣管炎患者孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療方案，既可提高治療效果，又能減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。