陳紅梅

（海城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 海城 114200）

進展期腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的一類疾病，發(fā)病人群以中老年人為主，具有進展快、難治療、預后差等特點，病情呈階梯式的惡化，嚴重時可以致殘甚至威脅患者的生命。腦梗死在進展期由于血液黏滯度高，血流動力學變化，容易導致血栓的形成和持續(xù)存在，從而損傷神經(jīng)功能[1-2]。因此，進展性腦梗死預后改善的關(guān)鍵在于盡早的診斷并采取干預措施，臨床上的治療以溶栓和抑制血栓形成為主。本文通過回顧性分析我院近一年接收的進展性腦梗死患者的臨床資料，對比了單獨使用阿司匹林和阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療效果，并總結(jié)相關(guān)治療對策，旨在探討后者的臨床應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2016年12月至2018年1月收治的患者作為研究對象，共94例，通過數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組。經(jīng)統(tǒng)計，觀察組47例，男30例，女17例，年齡為52～78歲，平均年齡（61.6±5.3）歲。對照組47例，男29例，女18例，年齡為52～77歲，平均年齡（60.8±5.6）歲。兩組患者的影像學表現(xiàn)都符合相關(guān)診斷標準，知曉相關(guān)研究內(nèi)容并同意參與研究。排除患有可能干擾研究結(jié)果的疾病的患者，排除精神疾病患者。對比分析兩組患者的一般資料，結(jié)果表明，在年齡、性別、病程、病情程度等方面，兩組患者數(shù)據(jù)比較的結(jié)果近似，差異無統(tǒng)計學價值（P＞0.05），適合進行對比分析。

1.2 方法：兩組患者在入院后均采取急性腦梗死的常規(guī)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上采用阿司匹林進行治療，具體方法為：口服阿司匹林腸溶片（批準文號：國藥準字J20130078，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每天1次，每次1片。觀察組患者在基礎(chǔ)治療的條件下加用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療，具體方法為：口服阿司匹林腸溶片，用法用量與對照組相同，口服硫酸氫氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130083），每天1次，每次1片。兩組患者在治療時均不服用其他的抗血栓藥物，持續(xù)治療兩周后對比兩組患者的治療情況。

1.3 評價指標：使用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分表作為評價標準，比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能狀態(tài)的變化和治療效果，主要評價指標內(nèi)容涵蓋了患者的意識、表達、四肢的運動能力、水平凝視狀態(tài)、面部表情肌的功能狀況以及獨立生活能力等。同時記錄兩組患者的治療時的并發(fā)癥情況。臨床療效評價指標包括[3]痊愈：患者的四肢無明顯障礙，恢復自理能力，無病殘情況，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）下降超過90%；有效：患者的四肢僅小部分障礙，基本恢復自理能力，有病殘且評級為3級一下，NIHSS評分下降在46%～90%；顯效：患者的四肢有部分障礙，有一部分自理能力，病殘評級為4級，且NIHSS評分在18%～45%；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，NIHSS評分變化較小，需要進一步治療。總有效率為痊愈和有效比率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，涉及本研究所有需要進行對比分析的數(shù)據(jù)。其中平均值相關(guān)的計量資料使用（±s）的格式表示，采用t檢驗；例數(shù)統(tǒng)計相關(guān)的計數(shù)資料用[n（%）]的格式表示，采用χ2檢驗。P＜0.05時可認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療前后的NIHSS評分對比：治療前，觀察組和對照組的NIHSS評分分別為（15.23±4.36）分和（15.12±5.07）分，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學價值（P＞0.05）；治療后，觀察組和對照組的NIHSS評分分別為（3.08±1.23）分和（8.15±2.52）分，經(jīng)比較，兩組患者治療后的評分均有顯著改善，其觀察組的變化更顯著（t=5.342，P＜0.05）。

2.2 臨床療效對比：觀察組47例患者中，痊愈25例，有效17例，顯效4例，無效1例，總有效率為89.4%（42/47）；對照組組47例患者中，痊愈13例，有效17例，顯效13例，無效4例，總有效率為63.8%（30/47）。經(jīng)比較，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學價值（χ2=3.548，P＜0.05）。二者患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

3 討 論

進展性腦梗死的主要發(fā)病人群是中老年人，整體的致殘率和病死率較高。腦梗死的發(fā)病機制主要與活化的血小板相關(guān)，血小板的活化異常往往會導致血栓的持續(xù)形成，從而增加患者的梗死面積，嚴重時會造成側(cè)支循環(huán)血管阻塞[4]。臨床上采取的針對性治療是抗血小板凝聚，本研究采用的阿司匹林和氯吡格雷可以分別針對血小板凝集過程中的環(huán)氧化酶和ADP受體發(fā)揮作用，抵抗血小板聚集的作用。

本文采用對照研究的方法，對比了單獨使用阿司匹林和阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用的臨床效果，結(jié)果表明后者的總體臨床效果顯著，且未伴有明顯并發(fā)癥，能夠切實控制病情發(fā)展，恢復患者的神經(jīng)功能，改善患者的生活質(zhì)量，適合在臨床推廣使用。