邰鵬超 * 尹樹國

（1 遼寧省殘疾人服務(wù)中心眼科，遼寧 沈陽 110015；2 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110003）

嬰幼兒下眼瞼內(nèi)翻倒睫，多無角膜炎癥的刺激癥狀，隨著年齡增加多能治愈。只有少量嚴(yán)重的患兒，損傷角膜上皮引起角膜炎，出現(xiàn)怕光、刺痛、流淚等癥狀，需要手術(shù)治療。如果沒能及時手術(shù)矯正，將會造成角膜潰瘍、角膜翳等嚴(yán)重后果[1-2]。我院采用腰麻管縫扎法矯正兒童下眼瞼內(nèi)翻倒睫，手術(shù)效果良好，現(xiàn)將臨床結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2018年3月，采用腰麻管縫扎方法治療的兒童下眼瞼內(nèi)翻倒睫42例78眼，年齡4～12歲，男28例，女14例。雙眼36例，單眼6例。病例選擇分為：①中度、重度下眼瞼內(nèi)翻倒睫；②輕度下眼瞼內(nèi)翻倒睫，角膜上皮損傷并有角膜炎癥表現(xiàn)。本組78眼中，輕度16眼，中度56眼，重度6眼。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒均為出生后即發(fā)病，無外傷史及其他眼疾史?；純旱墓餐攸c：患兒眼球下轉(zhuǎn)時下瞼內(nèi)翻的程度大于眼球平視時，且隨眼球下轉(zhuǎn)的程度而內(nèi)翻加重，按病情分輕、中、重三度。輕度：內(nèi)1/3睫毛內(nèi)倒，刺激癥狀較輕；中度：2/3睫毛內(nèi)倒，刺激癥狀較重；重度：全部睫毛內(nèi)倒，角膜刺激癥征明顯。

1.3 手術(shù)方法：全部患兒均在全麻下手術(shù)，應(yīng)用喉鏡，氣管插管技術(shù)，使麻醉更安全有效。常規(guī)消毒，包頭鋪無菌巾，亞甲藍距瞼緣下1 mm從淚小管偏外到外眥畫線，強生4-0，9918可吸收縫線行4對褥式縫線，從畫線處自皮膚面進針，經(jīng)眼輪匝肌達瞼板下緣，穹隆部結(jié)膜出針，間隔3 mm穹隆部結(jié)膜進針，經(jīng)瞼板下緣眼輪匝肌至皮膚面畫線處出針。以TC1002AH腰麻管固定在畫線部位的皮膚面上縫扎，觀察下眼瞼至瞼緣呈外翻狀態(tài)。術(shù)畢術(shù)眼敷料包扎。術(shù)后第1天換藥，手術(shù)后第2天起去掉敷料，左氧氟沙星滴眼液點眼，每天3次。涂氧氟沙星眼膏，每天早晚個1次。術(shù)后第10天拆線。

2 結(jié)果

手術(shù)效果評定：隨訪6mo，治愈：平視時及眼球下轉(zhuǎn)時下瞼位置正常，無倒睫。好轉(zhuǎn)：平視時正常，眼球下轉(zhuǎn)時出現(xiàn)輕度內(nèi)翻倒睫，睫毛未接觸角膜，熒光素染色確定無角膜上皮損傷。無效：平視時存在內(nèi)翻倒睫。本組42例78眼，治愈68眼（87.18%），好轉(zhuǎn)7眼（8.97%），無效3眼（3.85%），總有效率為96.15%。

3 討 論

先天性瞼內(nèi)翻倒睫是嬰幼兒常見眼病，多發(fā)生于下瞼近內(nèi)眥部。一般認(rèn)為兒童倒睫的發(fā)生是由于下瞼皮膚過多，內(nèi)眥贅皮，鼻梁發(fā)育不全，瞼緣及瞼板前輪匝肌肥厚等原因所致，部分兒童可隨生長發(fā)育逐漸減輕或自愈[2]。由于嬰幼兒時睫毛稀軟，雖觸及但刺激性癥狀較小，因此不必急于手術(shù)治療。3歲以后睫毛變硬，刺激角膜出現(xiàn)畏光、流淚現(xiàn)象。在治療上，最初主張保守療法，用膠布條上端黏在下瞼中央近瞼緣下方的皮膚，向下牽拉瞼緣，使其外轉(zhuǎn)，睫毛離開角膜。膠布條下端黏在面頰部，每日更換[2-3]。

隨著患兒年齡增長，鼻梁發(fā)育，多數(shù)可自行消退。但是，兒童4歲以后內(nèi)翻倒睫沒有好轉(zhuǎn)，因為患兒不能配合手術(shù)治療，多數(shù)家長又懼怕手術(shù)，多選擇保守療法，長期靠藥物治療。實際上，這些患兒都在經(jīng)常怕光、流淚，角膜經(jīng)常發(fā)炎，給孩子造成很大痛苦，并造成角膜嚴(yán)重?fù)p傷。本組病例對中度、重度病例，不論角膜是否有炎癥，一律手術(shù)矯正。

傳統(tǒng)的兒童下眼瞼內(nèi)翻倒睫的手術(shù)方法切皮法，手術(shù)要求醫(yī)師要有熟練的技術(shù)，手術(shù)損傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，如術(shù)后淤血、感染以及瘢痕形成，特別是還有下眼瞼外翻等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。腰麻管縫扎法治療兒童下眼瞼內(nèi)翻倒睫，操作簡單，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后反應(yīng)輕微，安全可靠，是治療兒童下瞼內(nèi)翻倒睫的好方法。

近年來，有改良的縫線方法治療兒童下眼瞼內(nèi)翻倒睫的報道[4-5]，手術(shù)做2個或3個褥式縫線，手術(shù)后1周拆線。本組手術(shù)做4個褥式縫線，使下眼瞼形成多條縫線瘢痕條索，達到矯正下眼瞼內(nèi)翻的目的。和常規(guī)1周拆線時間相比，10 d拆線會使縫線形成的瘢痕條索更加牢固?？p線皮膚面加入腰麻管，起到加壓定型，矯正下眼瞼內(nèi)翻狀態(tài)，在下瞼緣形成自然規(guī)整的壓痕，對長期的治療效果起到良好作用。

縫線法矯正下眼瞼內(nèi)翻，因為靠縫線形成的條索拉力矯正下眼瞼內(nèi)翻顯示出力量不夠，手術(shù)中將下眼瞼矯達正正位的病例，手術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)大部分病例矯正不足。本組手術(shù)采用矯枉過正，手術(shù)中縫扎時拉緊縫線，使下眼瞼呈外翻狀態(tài)，給手術(shù)拆線后眼瞼的回退留出余地，達到治愈的長期效果。下眼瞼外翻在拆線后2周會自然回復(fù)正位，沒有出現(xiàn)下眼瞼外翻病例。

本組病例結(jié)果中存在欠矯7眼，無效3眼，其中4眼有內(nèi)眥贅皮，經(jīng)二次手術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮而治愈。其余的病例在拆線時矯正良好，但在之后的半年隨訪復(fù)查時又出現(xiàn)內(nèi)翻倒睫狀況，分析其原因是對重度病例手術(shù)中過度矯正的尺度把握不準(zhǔn)，擔(dān)心過度矯正的太過，會造成眼瞼外翻。這有待于今后工作中積累經(jīng)驗，加強總結(jié)。

結(jié)語，此手術(shù)治療操作簡單，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，安全，術(shù)中、術(shù)后反應(yīng)輕微，并發(fā)癥少，療效持久，外觀影響小，家長與患兒易接受，治療兒童先天性下瞼內(nèi)翻倒睫有良好效果。