徐躍梅

（法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

呼吸衰竭主要是指由各種原因?qū)е路瓮饣蛘呤菗Q氣功能出現(xiàn)嚴重障礙，使得患者無法進行有效的氣體交換，從而造成缺氧伴或者是不伴二氧化碳潴留，最后導致一系列代謝功能及生理功能紊亂的臨床綜合征；若是患者引發(fā)嚴重呼吸衰竭時，有著較高的病死率，臨床上常采用機械通氣進行治療，而在本次研究中，旨在研究分析在嚴重呼吸衰竭的治療中采用有創(chuàng)—無創(chuàng)機械通氣序貫的臨床治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年3月在我院接受嚴重呼吸衰竭治療的患者80例，并將其隨機分為研究組和對照組，每組各40例患者，其中研究組患者男22例，女18例，年齡25～56歲，平均年齡（40.5±15.5）歲；對照組患者男21例，女19例，年齡26～57歲，平均年齡（41.5±15.5）歲；對患者的一般資料進行對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予所有患者解毒、抗感染、祛痰、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂的綜合治療，控制好患者的基礎疾病，當患者達到呼吸泵的改善標準時，給予患者機械通氣治療。①研究組：給予本組患者有創(chuàng)—無創(chuàng)機械通氣序貫治療，所有患者均在直接喉鏡的引導下經(jīng)口進行氣管插管，采用西門子呼吸機，最初給予容量控制模式通氣模式，并設置參數(shù)為：呼吸頻率：12～20次/分，潮氣量：6～12 mL/kg，吸氧濃度為：30%～100%，吸呼比為：1∶（1.5～2.5），同時根據(jù)患者的實際情況和動脈血氣結(jié)果，逐漸將其改為同步間歇指令通氣加壓支持方式與呼氣末加用適當?shù)暮魵饽┱龎?～6 cm H2O的策略；之后根據(jù)患者的動脈血氣結(jié)果和通氣功能的恢復情況，將同步間歇指令通氣呼吸頻率和壓力支持通氣水平進行逐漸降低，指導同步間歇指令通氣呼吸頻率降到12次/分，壓力支持通氣水平降到10～12 cm H2O。當患者達到呼吸泵衰竭的改善標準時將氣管插管拔出，同時改用美國偉康BiPAP呼吸機給予患者鼻罩或者是口鼻面罩持續(xù)雙水平正壓通氣序貫治療，直到患者可以完全脫機[1]。②對照組：給予本組患者與研究組同樣的基礎疾病和呼吸泵衰竭改善前的治療手段，然后給予患者常規(guī)有創(chuàng)機械通氣脫機進行治療，經(jīng)氣管內(nèi)插管機械通氣，采用同步間歇指令通氣加壓支持方式，直到同步間歇指令通氣呼吸頻率降到4次/分，壓力支持通氣水平降到5～7 cm H2O，當患者病情穩(wěn)定4～6 h后拔管脫機。

1.3 觀察指標：對兩組患者的總機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、有創(chuàng)機械通氣時間進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法：將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究組患者的總機械通氣時間（9.24±2.35）d，呼吸機相關性肺炎發(fā)生率3例（7.5），有創(chuàng)機械通氣時間（6.01±3.11）d；對照組患者的總機械通氣時間（11.21±3.05）d，呼吸機相關性肺炎發(fā)生率8例（20），有創(chuàng)機械通氣時間（10.31±4.09）d；以上兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過計算的出，總機械通氣時間（t=3.235，P=0.002），呼吸機相關性肺炎發(fā)生率（χ2=6.588，P=0.010），有創(chuàng)機械通氣時間（t=5.292，P=0.000），可見，研究組患者的總機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、有創(chuàng)機械通氣時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前在臨床上對于由各種疾病導致的嚴重呼吸衰竭主要是采用機械通氣治療，據(jù)相關研究表明，適時撤離機械通氣能夠有效減少機械通氣并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能減少治療費用，但若是過早撤離，則會導致患者出現(xiàn)重度心律失常、窒息等現(xiàn)象；目前在臨床上尚未統(tǒng)一有創(chuàng)通氣過渡到無創(chuàng)通氣的標準，臨床中主要是將患者的一般情況、淺快呼吸指數(shù)、機械通氣支持力度等指標作為呼吸泵衰竭改善的標準，一旦患者達到了標準則立即將有創(chuàng)通氣過渡到無創(chuàng)通氣，而有創(chuàng)—無創(chuàng)機械通氣序貫治療則可以將過渡時機進行準確的把握，然后逐漸降低無創(chuàng)機械輔助通氣的力度，最后給予患者停用機械通氣的治療[2]，且在本次研究中，給予研究組患者有創(chuàng)—無創(chuàng)機械通氣序貫脫機治療，研究結(jié)果顯示，研究組患者的總機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、有創(chuàng)機械通氣時間明顯低于對照組。

綜上所述，在嚴重呼吸衰竭的治療中采用有創(chuàng)—無創(chuàng)機械通氣序貫，可有效減少患者的機械通氣時間，從而降低出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的概率，有著較好的臨床治療效果，值得在臨床上大力的推廣實行。