朱 麗

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

隨著我國(guó)老齡化的逐漸增加，老年人口也變得越來(lái)越多。由于老年人鈣質(zhì)流失，骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折成為老年人較常見(jiàn)的一種骨折類疾病，嚴(yán)重影響了老年患者的日常生活。一般采用全身麻醉下手術(shù)治療。由于老年患者多合并有心肺等疾病，全身麻醉對(duì)循環(huán)和呼吸等系統(tǒng)影響大，有較大可能引發(fā)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，所以在臨床中試行腰硬聯(lián)合麻醉，觀察患者對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉的反應(yīng)情況，并研究?jī)煞N麻醉方式對(duì)手術(shù)及預(yù)后的效果對(duì)比，有著非常重要的意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年2月～11月在我院進(jìn)行手術(shù)的82例老年股骨頸骨折患者分為了觀察組和對(duì)照組各41例。其中觀察組男性27例，女性14例，年齡50～75歲，平均（62.36±9.65）歲；對(duì)照組男性30例，女性11例，年齡52～76歲，平均（63.94±10.25）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)采用全身麻醉，靜注1～2 mg/kg丙泊酚、0.2～0.4 μg/kg舒芬太尼、0.2～0.25 mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣，術(shù)中吸入異氟醚，調(diào)整患者術(shù)中的麻醉藥用量，維持循環(huán)及呼吸平穩(wěn)。觀察組患者在手術(shù)時(shí)采用腰硬聯(lián)合麻醉，遵守?zé)o菌操作要求對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺，利用穿刺針刺入患者的蛛網(wǎng)膜下腔，推注0.5%布比卡因10～15 mg，注射完畢后退針并置入硬膜外導(dǎo)管，并對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，根據(jù)手術(shù)的具體情況追加硬膜外麻醉藥量，順利完成手術(shù)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研討采用了統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理工作，對(duì)計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中麻醉效果對(duì)比：對(duì)照組術(shù)中接受全身麻醉后共有13例患者麻醉效果較好，術(shù)中循環(huán)平穩(wěn)，各項(xiàng)生命指征良好。21例患者麻醉效果尚可，術(shù)中循環(huán)較平穩(wěn)，需要血管活性藥來(lái)維持循環(huán)平穩(wěn)。7例患者對(duì)全身麻醉和手術(shù)刺激的耐受性差，術(shù)中循環(huán)波動(dòng)大，考慮術(shù)后安全，手術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，患者均1～2 d轉(zhuǎn)入普通病房?？傆行蕿?2.93%。觀察組患者在術(shù)中接受腰硬聯(lián)合麻醉后共有26例患者麻醉效果較好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)。13例患者術(shù)中循環(huán)有波動(dòng)，通過(guò)輸血和應(yīng)用血管活性藥維持循環(huán)平穩(wěn)。2例患者術(shù)中失血量大，為手術(shù)安全考慮，術(shù)后送入重癥監(jiān)護(hù)室觀察，患者均0.5～1 d后轉(zhuǎn)入普通病房，總有效率為95.12%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.604，P=0.005）。

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：對(duì)照組患者在接受全身麻醉后術(shù)后恢復(fù)中，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（14.38±2.35）min，術(shù)后完全清醒時(shí)間為（34.95±3.15）min。觀察組患者在接受腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)結(jié)束呼喚后即蘇醒，無(wú)等待意識(shí)清醒時(shí)間。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年患者的股骨頸骨折在老年人中較為常見(jiàn)，老年人也是股骨頸骨折的高發(fā)人群，對(duì)老年患者的正常生活也有著非常大的影響。在以往的治療過(guò)程中，全身麻醉是較為常用的麻醉方式，但對(duì)于老年患者來(lái)講，身體較弱，合并其他疾病較多，全身麻醉對(duì)呼吸循環(huán)各個(gè)系統(tǒng)影響大，術(shù)后有蘇醒延遲，譫妄，疼痛，躁動(dòng)等情況，甚至可能無(wú)法拔除氣管插管，術(shù)后送入重癥監(jiān)護(hù)室，增加患者費(fèi)用，占用醫(yī)療資源。因此全身麻醉有較高的可能引起患者的并發(fā)癥，影響到老年患者的身體健康[3]，對(duì)患者的預(yù)后有較大的影響。而腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用可以起到較為理想的麻醉效果，在對(duì)老年患者進(jìn)行股骨頸骨折的手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉有著更多的優(yōu)點(diǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉起效較快，減少了患者在接受麻醉過(guò)程中的時(shí)間，對(duì)手術(shù)的麻醉安全有一定的提高，而且麻醉效果較好，對(duì)患者的麻醉時(shí)間可以根據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況進(jìn)行有效的調(diào)整[4]。腰硬聯(lián)合麻醉可以更確切的進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，幫助患者減輕術(shù)后刀口疼痛，利于快速康復(fù)。腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)呼吸系統(tǒng)影響小，循環(huán)波動(dòng)小，對(duì)患者的身體刺激性較小，可以更好的幫助患者接受手術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉的患者在手術(shù)后可以較快的清醒并恢復(fù)意識(shí)，可以有效的幫助患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)以及進(jìn)行護(hù)理，使患者在接受腰硬聯(lián)合麻醉后可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身體的正常情況，在幫助患者進(jìn)行恢復(fù)后的治療中有著非常重要的作用[5]。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者的股骨頸骨折手術(shù)中有著較好的優(yōu)勢(shì)，對(duì)比全身麻醉可以更好的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在術(shù)后恢復(fù)中起著非常良好的促進(jìn)作用，使患者更好的接受康復(fù)治療，早日出院。腰硬聯(lián)合麻醉效果相比全身麻醉更好，值得在臨床中應(yīng)用推廣。