孫 卓

（沈陽市鐵西區(qū)凌空社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦保科，遼寧 沈陽 110000）

妊娠期期間是孕婦體質(zhì)量變化最大的時(shí)期，而體質(zhì)量增加的主要來源包括子宮增大、羊水、多余脂肪以及胎兒等。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期體質(zhì)量變化與妊娠結(jié)局之間密切相關(guān)，是影響妊娠結(jié)局的主要原因之一[1]。基于此，本研究選取在我院行產(chǎn)前檢查的200例足月單胎活產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期體質(zhì)量控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將200例在我院門診檢查的孕產(chǎn)婦納入本組研究中，納入的孕產(chǎn)婦臨床資料完整，且均為足月單胎活產(chǎn)。將其按照孕前體質(zhì)量指數(shù)分成標(biāo)準(zhǔn)組（120例）與超重組（80例）。標(biāo)準(zhǔn)組中：18.5 kg/m2≤孕前BMI≤25 kg/m2，孕婦孕期體質(zhì)量增加（16.3±2.9）kg；超重組中：孕前BMI＞25 kg/m2，孕婦孕期體質(zhì)量增加（16.4±2.8）kg。按照孕期體質(zhì)量增加情況將各組分別分成三組，其中標(biāo)準(zhǔn)組分為：增重＜10 kg組26例、增重10～14 kg組45例、增重≥15 kg組49例；而超重組分為：增重＜10 kg組9例、增重10～14 kg組39例、增重≥15 kg組32例。且上述資料中的組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異均保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 收集臨床資料：詢問并記錄孕婦的年齡、孕周、孕史、產(chǎn)次、既往史、孕前1個(gè)月的體質(zhì)量及家族史等基本信息，同時(shí)為產(chǎn)婦建立產(chǎn)前檔案，詳細(xì)記錄每次產(chǎn)檢時(shí)的身高、體質(zhì)量及體質(zhì)量。同時(shí)隨訪觀察并記錄產(chǎn)婦自入院檢查時(shí)的妊娠期并發(fā)癥、最終分娩方式、并發(fā)癥、新生兒出生體質(zhì)量、新生兒窒息發(fā)生情況等。

1.2.2 孕期體質(zhì)量控制方法：孕期給予所有產(chǎn)婦個(gè)性化的體質(zhì)量控制指導(dǎo)，如加強(qiáng)健康教育，為孕婦及其家屬詳細(xì)介紹孕期的飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)；對(duì)孕婦定期行體質(zhì)量監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)確記錄；結(jié)合孕婦的體質(zhì)量變化及時(shí)調(diào)整飲食和體質(zhì)量控制方案和目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪至分娩，觀察孕期及分娩期的母嬰并發(fā)癥情況，包括妊娠糖尿?。℅DM）、妊娠高血壓綜合征（PIH）、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息及巨大等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)定性資料（n，%），用（±s）檢驗(yàn)定量資料，P＜0.05象征有差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況：標(biāo)準(zhǔn)組中發(fā)生 PIH 8例（6.66%），GDM13例（10.83%），剖宮產(chǎn)50例（41.66%），新生兒窒息2例（1.66%），巨大兒8例（6.66%）；超重組中發(fā)生 PIH 12例（15.00%），GDM17例（8.75%），剖宮產(chǎn)46例（57.50%），新生兒窒息6例（7.50%），巨大兒9例（11.25%）。超重組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均高于標(biāo)準(zhǔn)組（P＜0.05）。

2.2 比較不同增重組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況：在超重組和標(biāo)準(zhǔn)組內(nèi)，增重10～14 kg組和增重≥15 kg組與增重＜10 kg組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率相比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如下：標(biāo)準(zhǔn)組：增重＜10 kg組26例中，發(fā)生PIH1例，GDM2例，剖宮產(chǎn)10例，新生兒窒息0例，巨大兒1例；增重10～14 kg組45例中，上述并發(fā)癥分別為：3、5、18、1、3例；增重≥15 kg組49例中，上述并發(fā)癥分別為：4、6、22、1、5例。超重組：增重＜10 kg組9例中，發(fā)生 PIH 1例，GDM1例，剖宮產(chǎn)4例，新生兒窒息1例，巨大兒2例；增重10～14 kg組39例中，上述并發(fā)癥分別為6、3、23、3、4例；增重≥15 kg組32例中，上述并發(fā)癥分別為5、3、19、2、3例。

3 討 論

隨著人民生活水平的不斷提高，孕婦的保健意識(shí)也不斷提高，一些與營養(yǎng)不合理和營養(yǎng)過度的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率逐年上升，而此類并發(fā)癥的發(fā)生與孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期體質(zhì)量管理之間有密切的關(guān)系[2]。孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)和孕期體質(zhì)量增長對(duì)孕婦的生理狀態(tài)評(píng)價(jià)和妊娠結(jié)局造成直接的影響[3]。本研究結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)組孕婦發(fā)生GDM和PIH的概率低于超重組（P＜0.05）；這是由于孕婦體內(nèi)的脂肪細(xì)胞過于肥大，但單位面積脂肪細(xì)胞上的胰島素受體減少，這就導(dǎo)致胰島素敏感性，從而引起妊娠期高血糖的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)GDM[4]。此外隨著孕婦體質(zhì)量增加，其皮下脂肪逐漸沉積，因而引發(fā)血脂代謝異常，導(dǎo)致妊娠高血壓的發(fā)生[5]。因此通過控制孕婦孕前體質(zhì)量，加強(qiáng)孕前保健，能夠降低妊娠期高血糖和高血壓的發(fā)生率。

另外本研究還發(fā)現(xiàn)超重組發(fā)生巨大兒、剖宮產(chǎn)和新生兒窒息概率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)組（P＜0.05）；分析原因在于孕前體質(zhì)量偏重和孕期體質(zhì)量增加會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦腹壁脂肪增厚，進(jìn)而引膈肌及腹壁肌收縮力下降，導(dǎo)致腹壓降低，在分娩中產(chǎn)婦易疲勞，發(fā)生宮縮無力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。此外研究還發(fā)現(xiàn)：在超重組和標(biāo)準(zhǔn)組兩組內(nèi)，增重10～14 kg組和增重≥15 kg組與增重＜10 kg組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率相比，有明顯的差異（P＜0.05）；這一結(jié)果提示通過有效的護(hù)理干預(yù)來控制孕期體質(zhì)量增長幅度，有助于改善不良妊娠結(jié)局，保障母嬰生命健康。另外羅翠娟等[6]的研究也證實(shí)了孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)和孕期體質(zhì)量增加與新生兒體質(zhì)量之間也呈正相關(guān)。這也進(jìn)一步證實(shí)了，通過加強(qiáng)孕期體質(zhì)量管理，有效控制孕期體質(zhì)量增加，有利于減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。綜上所述，通過有效的控制孕婦孕期體質(zhì)量可以降低產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，保證良好的母嬰結(jié)局。