呂大鵬

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

相關(guān)資料統(tǒng)計，股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定治療失敗率達到5%，股骨頸骨折內(nèi)固定失敗率達到15%，失敗后患者往往需采取二次手術(shù)進行補救[1]。本研究收集我院10例髖部骨折內(nèi)固定失敗患者，對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體選擇及術(shù)后療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2019年1月我院收診的10例髖部骨折內(nèi)固定失敗患者，所有患者初次手術(shù)均為髓內(nèi)釘或鋼板螺釘內(nèi)固定，并確定為固定失??；排除心臟病、肝腎、腦疾病，嚴重感染、意識障礙及精神障礙患者；10例患者及家屬詳細了解研究內(nèi)容后自愿參與，并在知情同意書上簽字；按照不同治療方式將其分為兩組；半髖置換組（n=5）：男性3例，女性2例；年齡38～71歲，平均年齡（54.5±4.3）歲；失敗至二次手術(shù)時間3～240個月，平均時間（121.5±9.3）個月；其中3例為股骨頸骨折，2例為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；全髖置換組（n=5）：男性4例，女性1例；年齡35～70歲，平均年齡（52.5±4.5）歲；失敗至二次手術(shù)時間3～237個月，平均時間（120.3±9.6）個月；其中2例為股骨頸骨折，3例為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；兩組患者一般資料表現(xiàn)相近而無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均接受紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)等常規(guī)檢查，確認無感染情況后再進行手術(shù)，如患者活動能力較差術(shù)前可給予低分子肝素，術(shù)前1 d停止低分子肝素用藥，術(shù)前半小時所有患者均給予抗生素；全髖置換組患者保持側(cè)臥位姿勢，取患側(cè)髖部位置，逐層將皮膚組織切開分離，充分暴露股骨近端，取出固定物和股骨頭；將髖關(guān)節(jié)周圍瘢痕徹底清除，牽開股骨近端，使髖臼充分暴露，并進行打磨，觀察軟骨下骨出現(xiàn)均勻滲血后停止打磨，沿外展40°、前傾20°方向置入臼杯；徹底對髖臼外杯內(nèi)面進行沖洗，嵌入陶瓷內(nèi)襯，并進行鎖定；充分暴露股骨近端，并進行打磨，做好擴髓措施，股骨側(cè)假體采取非骨水泥壓配固定法置入，并進行內(nèi)旋、屈髖、外旋、外展、內(nèi)收等復(fù)位調(diào)試，觀察關(guān)節(jié)穩(wěn)定、肢體長度無異常后，將股骨頭安放好，修補關(guān)節(jié)囊，放置引流管，逐層縫合切口。半髖置換組：手術(shù)入路參照全髖置換組，為保證內(nèi)固定物順利取出，可進行股骨頸截骨處理，先取出股骨頭，再將內(nèi)固定物取出，充分暴露股骨近端，沿股骨干進行擴髓處理，置入股骨頭試模并進行復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定度及肢體長度，置入股骨柄、股骨頭試模，檢查效果滿意后置入股骨頭假體，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間、住院時間；術(shù)后6個月，采取Harris[2]髖關(guān)節(jié)評分對患者關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、疼痛及行走情況進行評分，總分為100分，患者髖關(guān)節(jié)功能與Harris評分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計量資料；以百分比（%）表示計數(shù)資料，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

半髖置換組（n=5）：手術(shù)時間（1.73±0.42）h，術(shù)中出血量（631.13±103.22）mL，臥床時間（7.96±1.23）d，住院時間（12.86±2.64）d，Harris評分（86.57±6.13）分；全髖置換組（n=5）：手術(shù)時間（2.25±0.44）h，術(shù)中出血量（875.23±123.84）mL，臥床時間（8.47±2.14）d，住院時間（13.16±3.43）d，Harris評分（89.59±3.22）分；與半髖置換組相比，全髖置換組手術(shù)時間更長，術(shù)中出血量更多，臥床時間及住院時間更短，Harris評分更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折均為髖關(guān)節(jié)骨折中較為常見兩種類型，多見于老年群體，為促進患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥及病死率，在臨床治療時，主要以切開復(fù)位內(nèi)固定治療為主，但該手術(shù)存在一定失敗風(fēng)險。內(nèi)固定失敗后不僅可能造成患者股骨頭缺血、壞死，還可能導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)腫脹、攣縮，關(guān)節(jié)活動功能受限。在股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折內(nèi)固定失敗二次補救時主要以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)補救為主，在補救過程中假體選擇與手術(shù)成功率密切相關(guān)，骨水泥假體可能從固定釘孔中出現(xiàn)骨水泥流出情況，嚴重影響血流動力學(xué)。生物型假體可避免該缺點，但與股骨髓腔壓合效果比骨水泥假體差，臨床目前多以生物型假體為主[3]。部分股骨小轉(zhuǎn)子上端骨缺損患者，近端內(nèi)側(cè)在假體負重時存在缺失情況，因此，多通過長柄假體固定煩惱歌是避免患者后期假體下沉[4]。本研究對我院收治的10例髖部骨折內(nèi)固定失敗患者，采取半髖與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行二次補救，結(jié)果顯示，與半髖置換組相比，全髖置換組手術(shù)時間更長，術(shù)中出血量更多，臥床時間及住院時間更短，Harris評分更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，髖部骨折內(nèi)固定失敗患者均可通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對髖關(guān)節(jié)功能進行改善，而術(shù)式及假體選擇時，應(yīng)結(jié)合患者具體病情合理選擇。