張 媛 喬夢玉 李 琦 郭建芳 劉子瑜 李姝君 馬洪霞

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

中醫(yī)治療歷史悠久，為眾多慢性疾病的治療提供了借鑒。中藥穴位貼敷療法屬中醫(yī)外治法之一，是將中藥加工后貼敷在特定穴位上，通過藥物的藥理作用及其對穴位的刺激作用來治療疾病的方法，該療法可發(fā)揮藥物和穴位雙重作用，而使療效倍增[1]?，F(xiàn)階段，眾多研究者和醫(yī)院開始探討穴位敷貼在臨床治療、實驗室研究等領(lǐng)域的應(yīng)用，并對眾多慢性病尤其是慢性心力衰竭展開了積極探討，以期通過穴位敷貼治愈此類疾病。

1 中醫(yī)對慢性心力衰竭的認(rèn)識與治療

1.1 中國心力衰竭病名的由來。“心力衰竭”一詞最早出自《圣濟總錄·心臟門》“心力衰竭而健忘”，原指心虛而衰竭，與現(xiàn)代意義上的心力衰竭含義不同?！奥孕牧λソ摺币辉~未出現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)中，與之相對應(yīng)的有“喘證、心悸、胸痹”等病癥。在治療相應(yīng)的疾病過程中，中醫(yī)學(xué)主張從五行入手，《素問》對“喘者”作“水氣之客也”診斷，《醫(yī)宗必讀》對“水腫者”作“火衰也”診斷。近年來，中醫(yī)學(xué)對心力衰竭的實證研究越來越多，探索了各種各樣改善心臟功能的方法，充分吸收、結(jié)合西醫(yī)治療心力衰竭經(jīng)驗，對心力衰竭治療進(jìn)行了不同的探索。

1.2 中醫(yī)對慢性心力衰竭的認(rèn)識?？v觀中醫(yī)文獻(xiàn)，孫思邈《備急千要方》、張仲景《金匱要略》將心力衰竭產(chǎn)生的原因歸結(jié)為年老體衰、臟器衰竭、“心水”造成，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探討心力衰竭的病理成因具有一定的作用和意義。具體而言，心臟不調(diào)影響了肺、脾、腎三個主要臟器，并形成氣虛、陽虛、陰虛、血瘀、水濕、痰濁之癥，形成惡性循環(huán)，心力衰竭的疾病也就形成了?！吨兴幮滤幹委煶溲孕牧λソ叩呐R床研究指導(dǎo)原則》（試行2002版）出版以來，將原有的5個心力衰竭證型修改為7個心力衰竭證型，分別為心肺氣虛證、氣陰兩虧證、心腎陽虛證、氣虛血淤證、陽虛水泛證、痰飲阻肺證和陰竭陽脫證。修改之后的心力衰竭證型更加全面反映了心力衰竭的病因和辯證施護要點，對心力衰竭病患者的中醫(yī)藥療法更加科學(xué)，為有效遏制心力衰竭疾病的發(fā)生發(fā)展奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)大多沿用以上7個心力衰竭證型，對心力衰竭病患者進(jìn)行診斷、治療和護理，這對推動從中醫(yī)學(xué)理論治療心力衰竭疾病提供了條件，揭示了心力衰竭疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。

1.3 治療

1.3.1 專法治療：心力衰竭的主要病因病機是心氣虛陽虛、血淤水飲造成，不少臨床專家從虛、淤、水立論，開展對心力衰竭患者的治療。針對這種病因的分析，現(xiàn)代中醫(yī)主要通過結(jié)合患者的具體情況，采用補齊、活血、化瘀、通絡(luò)、溫陽、益腎、養(yǎng)陰等治療方法：一是益氣活血法，即以李丹萍等[2]為代表，通過比對益氣活血法、益氣法、活血法三種臨床治療充血性心力衰竭患者發(fā)現(xiàn)，益氣活血法的臨床療效、心功能測定指標(biāo)更優(yōu)，且對降低后血中TNF-a、AngII濃度、治愈CHF患者有一定的生物學(xué)優(yōu)勢；二是益氣養(yǎng)陰法，即陳艷俏等[3]通過隨機試驗發(fā)現(xiàn)，加入益氣養(yǎng)陰方能有效改善CHF患者病癥和心功能分級，益氣養(yǎng)陰活血中藥在降低舒張性心力衰竭患者中具有明顯優(yōu)勢；三是溫陽利水法，即李雪山和麥美琪[4]分別對心肌梗死后心力衰竭患者、CHF患者進(jìn)行試驗比對發(fā)現(xiàn)，結(jié)合自擬溫陽利水方可有效降低血清腦鈉肽水平、改善左心射血分?jǐn)?shù)、提高LVEF水平；四是瀉肺逐水法，即以佟彤等[5]為代表，首先通過分組對照形式對CHF患者進(jìn)行辯證分型研究，提出在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用瀉肺利水的湯藥后，心力衰竭患者的BNP水平、LVEF值、心肌細(xì)胞凋亡因子水平等方面都有所改善；五是補齊化瘀法，即以周焱萍[6]為代表，在試驗分組的情況下，發(fā)現(xiàn)家用補齊化痰中藥的治療組CHF患者在心功能、BNP水平等方面有明顯改善；六是其他治療方法，即呂波等[7]指出，將瀉肺利水法、逐淤法、活血化瘀法、益氣溫陽法等方法并舉，心力衰竭患者治療成效更為顯著。

1.3.2 中藥湯劑專方治療：從目前的研究情況看，中醫(yī)治療心力衰竭患者的專方治療主要有心力衰竭合劑、保心法、養(yǎng)心通脈合劑、春澤湯、溫陽振衰顆粒等方法。尚菊菊用心力衰竭合劑方加減治療發(fā)現(xiàn)，心力衰竭合劑能有效改善患者癥狀，在降低BNP水平、改善心功能、抑制心肌細(xì)胞凋亡等方面發(fā)揮了重要作用。戴雁彥[8]通過洛汀新聯(lián)合倍他樂克和保心方治療CHF患者，患者癥狀和生活質(zhì)量明顯得到提高。吳勉華[9]以養(yǎng)心通劑合劑和西藥常規(guī)治療對患者進(jìn)行治療，患者癥狀、體征和心臟功能都有了明顯改善。王貴會[10]在治療心力衰竭患者過程中采用春澤湯配合常規(guī)西醫(yī)治療發(fā)現(xiàn)，春澤湯能有效改善患者癥狀。尹玲瓏等[11]將溫陽振衰顆粒在治療陽虛水泛癥患者的中醫(yī)癥候、心功能、心力衰竭等方面的療效較好，可有效改善血管內(nèi)皮功能。

1.3.3 中成藥治療：中成藥治療主要包括麝香保心丸、芪藶強心膠囊、華心素顆粒等方法。王士凱等將麝香保心丸用于慢性心力衰竭NYHA心功能II-IV級患者治療，在降低BNP水平、改善心功能等方面發(fā)揮了重要的療效作用。有研究者指出，芪藶強心膠囊在治療冠心病、高血壓、心力衰竭患者過程中具有明顯療效和較高的安全性；設(shè)計多中心、雙盲、雙模擬等研究程序，將華心素顆粒引入充血性心力衰竭患者治療方案中，結(jié)果證實其具有較高的安全性。

1.3.4 注射劑治療：注射治療也是心力衰竭治療的一種重要療法，主要包括參麥注射液、生脈注射液、參芪扶正注射液等方法。侯曉亮等[12]認(rèn)為，參麥注射液在干山總有效率、左室射血分?jǐn)?shù)和BNP水平等方面一定的療效。李震和王剛[13]認(rèn)為，在西醫(yī)治療老年CHF病癥的過程中結(jié)合生脈注射液還有利于治療慢性心力衰竭疾病，且具有一定的臨床應(yīng)用療效。張志文[14]指出，CHF患者治療過程中加入?yún)④畏稣⑸湟涸谛墓δ苤笜?biāo)的改善、心室的重新塑造和臨床療效發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

1.3.5 針灸療法：李金波和滿斌[15]指出，針刺與西藥在治療無癥狀心力衰竭患者過程中發(fā)揮著相同的作用，但針灸治療的證型還存在一些差異，還需進(jìn)一步研究。張其梅等[16]研究NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ級患者后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療心力衰竭患者加活血溫陽湯和針灸治療可提升治療效果。

1.4 護理：慢性心力衰竭患者的預(yù)后較差，年病死率5%～10%，嚴(yán)重者病死率高達(dá)40%，心力衰竭患者的臨床癥狀得不到有效控制，繼而發(fā)生惡化，是患者預(yù)后差的重要原因，在藥物治療的同時，有效的護理方案，對改善患者的臨床癥狀具有重要的意義[17]。臨床護理采用慢性心力衰竭護理常規(guī)的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)護理方案要求給予辯證施護，即在每一證型中，又分別從整體護理的各個方面給予重點施護，如生活起居護理、飲食護理、情志護理等，并開展適宜的中醫(yī)特色技術(shù)，如耳穴壓丸、中藥足浴、艾灸、穴位貼敷等[18]。進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)鍛煉，如太極拳、八段錦等。臨床中對護理的重視，實施適宜有效的護理方案，對患者的預(yù)后及康復(fù)可能發(fā)揮關(guān)鍵的作用。能夠有效的改善患者心功能分級和臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量及臨床療效，并能提高患者住院滿意度，有效促進(jìn)護患關(guān)系和諧。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性心力衰竭的認(rèn)識與治療

從LVEF數(shù)值的高低，慢性心力衰竭有LVEF偏低的心力衰竭和LVEF保留的心力衰竭兩類，前者心力衰竭患者發(fā)作時LVEF值對比以往收縮性心力衰竭呈現(xiàn)下降趨勢，后者剛好相反。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，LVEF值與收縮功能間不存在必然聯(lián)系，LVEF值處于正常狀態(tài)下也可能導(dǎo)致收縮功能異常。西醫(yī)制定了慢性心力衰竭治療療效NYHA心功能分級、6 min步行實驗、彩色超聲心動圖、腦鈉肽測定、生活質(zhì)量評估等評價指標(biāo)，判斷心力衰竭程度，評估運動耐力和勞力性癥狀、藥物治療效果，聯(lián)合多項生物指標(biāo)檢測，改善生活質(zhì)量，推動慢性心力衰竭疾病的治愈。西醫(yī)對慢性心力衰竭治療呈現(xiàn)出多樣化態(tài)勢：一是藥物治療，即以利尿劑、ACEI類、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、ABB類、地高辛等方法控制和消除心力衰竭患者病癥；二是非藥物治療，即以非藥物的形式治療心力衰竭患者，如對患者作同步化、植入置入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等治療方法，改善患者病癥。

3 穴位敷貼治療心力衰竭患者的研究進(jìn)展

3.1 穴位敷貼的理論追溯：穴位敷貼屬于中醫(yī)治療病患的一種常見方式，是中醫(yī)外治的范疇，充分運用了藥物和穴位刺激的共同作用。追根溯源，《殷虛卜辭》《五十二病方》《內(nèi)經(jīng)》《理論駢文》等書籍中不難發(fā)現(xiàn)，古人已經(jīng)很早就重視穴位敷貼的作用，通過吸、取、涂、覆、熨、蒸、貼、敷等外治方法治療各種病癥，配合中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，完善患者治愈體系，為穴位敷貼治療研究提供了堅強的理論基礎(chǔ)。

3.2 穴位敷貼的臨床研究：不少醫(yī)院將穴位敷貼納入臨床試驗，以實驗比對的形式治愈不同類型的病癥。如喻曉等人對支氣管慢性持續(xù)期患者與咳喘散穴位敷貼患者比對發(fā)現(xiàn)，咳喘散穴位敷貼治療對改善支氣管患者的病癥有顯著作用。劉興穎[19]隨后將穴位敷貼推廣到心血管疾病的臨床治療，并對穴心俞、內(nèi)關(guān)、神陰穴施以中藥穴位敷貼，臨床發(fā)現(xiàn)這種治療方式對改善心力衰竭患者有一定的作用和意義。郭盈盈和常麗[20]將心脈通貼散穴位貼敷配合中醫(yī)護理方案對心力衰竭患者心功能狀態(tài)及中醫(yī)癥狀改善具有較好的臨床療效。由此，穴位敷貼在心力衰竭、慢性心力衰竭患者治療上的探索開始逐步發(fā)展起來，并形成研究規(guī)模。

3.3 穴位敷貼的實驗室研究：穴位敷貼的臨床治療發(fā)揮了越來越大的作用，繼而結(jié)合實驗室分子生物學(xué)進(jìn)行再研究、再深入。陳劼等[21]通過穴位敷貼治療法研究過敏性哮喘模型豚鼠的血漿、支氣管肺泡灌洗液所受影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位敷貼療法對治愈過敏性哮喘具有一定的作用?？追彩22]用實證研究的方式證實，穴位敷貼在降低被動吸煙大鼠志氣啊管中的TNF-a、白細(xì)胞介素-8等有一定療效。

穴位敷貼療法有悠久的歷史，其操作簡單，不良反應(yīng)小，治療效果顯著。西藥和單純的藥物治療難以短時間內(nèi)治愈慢性心力衰竭患者，甚至可能引發(fā)其他疾病。在臨床治療中，穴位貼敷配合中醫(yī)辯證施護，能顯著改善患者心功能和臨床癥狀，具有重要的臨床價值。