富 巖

（本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院兒科，遼寧 本溪 117100）

肺炎支原體肺炎是一種兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、頭痛及咳嗽等癥狀，在5歲以上兒童中具有較高發(fā)病率[1]。肺炎支原體是導(dǎo)致小兒肺炎支原體肺炎的主要病原體，若治療不及時(shí)很容易導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張、肺不張和肺間質(zhì)纖維化等并發(fā)癥，給患者的身體健康和生活質(zhì)量造成極大影響，嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致患兒死亡[2]。紅霉素和阿奇霉素都是臨床治療小兒肺炎支原體肺炎的常用藥物，為了解這兩種藥物治療的臨床效果及安全性，本文回顧分析了100例我院近期收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒，對其應(yīng)用不同藥物治療的效果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2017年1月至2019年1月收治的100例肺炎支原體患兒作為本次研究對象，所有患兒均經(jīng)檢查確診為小兒肺炎支原體肺炎，所有患兒家屬均知曉本研究并同意配合；排除嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病、中樞神經(jīng)受損及嚴(yán)重感染患者，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，研究組50例，其中男性患兒27例，女性23例，年齡在2～12歲，平均年齡（5.5±1.2）歲，平均病程（5.2±1.3）d。對照組50例患兒中男26例，女24例，年齡為1～10歲，中位年齡（5.4±1.4）歲，平均病程（5.1±1.4）歲。研究組與對照組的年齡、性別及病程等資料對比，P＞0.05，符合對比要求。

1.2 治療方法：入院后兩組均給予退熱、化痰和止咳平喘等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予紅霉素（生產(chǎn)廠家：江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H36021156）治療，給予靜脈滴注，使用劑量為20～30 mg/（kg·d），每天1次，連續(xù)治療2周。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040277）治療，靜脈滴注10 mg/（kg·d），以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察和記錄兩組患兒的退熱、止咳以及濕性啰音消失時(shí)間，并對兩組患者的住院時(shí)間進(jìn)行對比。根據(jù)兩組治療后臨床癥狀及體征改善情況評定其療效，若患兒治療后臨床癥狀及體征消失，胸部X線片及血常規(guī)恢復(fù)正常，判斷為顯效；治療后患兒癥狀及體征顯著改善，血常規(guī)以及X線片檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)為有效，臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，各檢查結(jié)果無改善為無效，比較兩組治療有效率（顯效率++有效率）。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的例數(shù)，對比其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所收集數(shù)據(jù)用SPSS21.0處理，（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）代表，卡方檢驗(yàn)差異，P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況對比：研究組患兒的止咳時(shí)間為（3.2±0.5）d，與對照組的（5.4±0.7）d比較，差異明顯（t=18.084，P＜0.05）。研究組退熱時(shí)間為（1.5±0.2）d，對照組為（3.3±0.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.635，P＜0.05）。研究組與對照組的濕啰音消失時(shí)間為（4.3±1.1）d和（7.2±1.4）d，經(jīng)比較，t=11.517，P＜0.05，組間差異顯著。研究組住院時(shí)間為（5.2±1.3）d，顯著短于對照組的（7.9±1.7）d，t=8.921，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 臨床療效對比：經(jīng)治療后研究組顯效26例，有效21例，無效3例，其總有效率為94.0%（47/50）。對照組患者中治療顯效17例，有效22例，無效11例，對照組有效率為78.0%（39/50），兩組治療效果比較，χ2=5.316，P＜0.05，組間差異明顯。

2.3 不良反應(yīng)比較：研究組中發(fā)生不良反應(yīng)2例，其中腹痛和惡心各1例，總發(fā)生率為4.0%（2/50）。對照組中腹痛4例，嘔吐2例，惡心3例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%（9/50），與研究組比較顯著較高（χ2=5.005，P＜0.05）。

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎全年均可發(fā)病，是一種較為常見的兒科疾病，該疾病科散發(fā)或較小的流行，多發(fā)于5～15歲兒童。肺炎支原體感染是導(dǎo)致該疾病的主要原因，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、頭痛和咽痛等癥狀，大部分為亞急性起病，該疾病患兒的血清支原體抗體檢測結(jié)果通常為陽性，X線胸片顯示體征輕微[3]。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官損害，引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還有可能危及患者生命安全[4]。因此，選擇一種安全有效的小兒肺炎支原體肺炎治療方案，對患兒生活質(zhì)量提高和預(yù)后改善具有重要意義。

對于小兒肺炎支原體肺炎，臨床主要采大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，該類藥物能夠?qū)﹄拿府a(chǎn)生阻斷作用，從而對mRNA位移造成干擾，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而達(dá)到緩解患者癥狀的目的[5]。紅霉素和阿奇霉素都是治療該疾病的常用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，兩種藥物在作用機(jī)制方面具有較多相似之處，都是通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成來達(dá)到抑菌的效果。紅霉素在患兒服藥后，即可達(dá)到較高的血藥濃度，有助于快速緩解患兒癥狀，且該藥物半衰期短，是臨床治療小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物[6]。但是紅霉素在炎性細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞上的濃度較低，無法有效治療肺組織中的支原體，治療效果有限，且容易引發(fā)惡心嘔吐、腹痛以及腹瀉等消化道癥狀，不利于患兒恢復(fù)[7]。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有半衰期長、抗菌活性強(qiáng)、組織滲透性高及抗炎作用強(qiáng)等特性，在炎性細(xì)胞上的血藥濃度較高，藥物吸收快，且藥物能夠長時(shí)間發(fā)揮作用，治療效果顯著，有助于患者快速康復(fù)，且基本無肝臟毒性，具有較高安全性[8]。

劉艷春[9]等學(xué)者通過將84例小兒肺炎支原體肺炎患兒分為紅霉素治療組和阿奇霉素治療組，結(jié)果顯示阿奇霉素治療組的體溫正常、咳嗽控制以及肺部影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間均短于紅霉素治療組，阿奇霉素治療組的疾病轉(zhuǎn)歸率為95.24%，與紅霉素組的71.43%比較顯著較高，且不良反應(yīng)少于紅霉素組，證實(shí)了阿奇霉素不僅可以有效緩解小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀，縮短患兒療效，而且有助于減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生。本研究中，通過對兩組患兒分別采用紅霉素與阿奇霉素治療，結(jié)果顯示，研究組患兒的止咳、退熱以及濕啰音等癥狀消失時(shí)間均短于對照組，研究組住院時(shí)間為（5.2±1.3）d，與對照組的（7.9±1.7）d比較差異明顯，說明阿奇霉素治療更有助于緩解患兒癥狀，縮短患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，從而加速患兒恢復(fù)。從兩組治療效果與安全性來看，研究組治療有效率達(dá)到了94.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，與對照組的78.0%和18.0%比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明阿奇霉素治療的效果優(yōu)于紅霉素，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，在臨床具有重要應(yīng)用價(jià)值。與許良等[10]學(xué)者的研究結(jié)論相符，該學(xué)者的研究結(jié)果顯示阿奇霉素治療組的總有效率為95.5%，高于紅霉素組的82.2%，阿奇霉素組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，低于紅霉素組的20.0%，證實(shí)了阿奇霉素治療的效果及安全性，在臨床具有可行性。

總而言之，與紅霉素相比，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果更優(yōu)，可有效縮短患兒的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好療效和安全性，可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。