慕麗華 陳 鳳 張文燕 石曉艷

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 257000）

腦梗死是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科突發(fā)性疾病該病起病急驟、發(fā)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)給患者腦部組織造成不可逆的損傷或者導(dǎo)致患者死亡，高血壓是腦梗死常見并發(fā)癥，二者并發(fā)危害性更高，治療難度更大，有研究報(bào)道，在治療過程中配合有效的護(hù)理能夠有效提供臨床療效[1]。鑒于此，本研究對(duì)觀察組34例腦梗死伴高血壓患者實(shí)施循證護(hù)理，旨在提高患者臨床癥狀改善，促進(jìn)其康復(fù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2017年1月至2018年10月接受的腦梗死伴高血壓患者中，抽取68例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均34例。對(duì)照組中，男19例，女15例，年齡38～79歲，平均年齡（58.5±20.5）歲。觀察組中，男18例，女16例，年38～80齡歲，平均年齡（59.0±21.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、生化指標(biāo)檢測(cè)、吸氧等護(hù)理。觀察組在此護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理：①于我科建立循證護(hù)理組，有循證護(hù)理組成員對(duì)患者病情、生化指標(biāo)、疾病史等相關(guān)信息進(jìn)行收集整理，并查閱腦梗死、高血壓等弊病相關(guān)資料，查證后對(duì)結(jié)合患者基本情況對(duì)其病情進(jìn)行綜合評(píng)估；②對(duì)腦梗死伴高血壓護(hù)理過程中常見問題和預(yù)防措施進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析和掌握，并根據(jù)急救過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素提出相關(guān)問題，并分析腦梗死伴高血壓發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、進(jìn)展程度等，制定出科學(xué)的護(hù)理方案；③為患者實(shí)施心理輔導(dǎo)，由于高血壓屬于慢性病，使得患者長(zhǎng)期受到疾病折磨，加之腦梗死突發(fā)及其帶來(lái)的破壞性給患者帶來(lái)嚴(yán)重打擊，因此在護(hù)理過程中護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，掌握患者心理狀況，并及時(shí)對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者家屬以積極的心態(tài)面對(duì)患者，多陪伴和鼓勵(lì)患者，促進(jìn)患者保持良好的心態(tài)積極接受治療和護(hù)理；④為患者進(jìn)行健康宣講，由于患者對(duì)于自身疾病認(rèn)知偏差，使得其容易對(duì)自身疾病胡亂猜測(cè)，加之腦梗死導(dǎo)致部分肢體功能出現(xiàn)障礙，患者容易自暴自棄，產(chǎn)生放棄治療、敏感等情況，因此在護(hù)理過程中為患者講解腦梗死伴高血壓疾病相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素、預(yù)后情況等，為患者建立康復(fù)的信心，提高其治療的依從性；⑤指導(dǎo)并協(xié)助患者與家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每4 h對(duì)出現(xiàn)障礙的肢體進(jìn)行被動(dòng)按摩，20分/次，并指導(dǎo)患者及家屬遵循循序漸進(jìn)的原則逐漸開展主動(dòng)訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等；⑥嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓、血壓水平，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)師并給予相應(yīng)的應(yīng)急處理措施。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：按照中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表[2]對(duì)兩組患者CSS進(jìn)行評(píng)分（分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）以及觀察兩組患者血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析兩組患者CSS評(píng)分和血壓水平，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同方案護(hù)理后，對(duì)照組和觀察組患者CSS評(píng)分分別為：（11.23±4.87）分、（8.45±4.23）分，t=2.513，P=0.014；兩組患者舒張壓水平分別為：（85.09±5.73）mm Hg、（74.28±4.66）mm Hg，t=8.534，P=0.000；收縮壓水平分別為：（139.46±4.54）mm Hg、（118.56±4.02）mm Hg，t=20.096，P=0.000；由此可見，經(jīng)過不同方案護(hù)理后觀察組患者CSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且舒張壓、收縮壓水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

腦梗死是我國(guó)老年人致殘、致死率較高的疾病，是由于患者腦部血液出現(xiàn)急性循環(huán)障礙或急性出血所引起的腦部功能受到損傷所致，高血壓是腦梗死高危因素。循證護(hù)理是“以實(shí)際證據(jù)為基礎(chǔ)”，有計(jì)劃的將患者意愿和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，為臨床護(hù)理的選擇提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研成果/患者意見、醫(yī)學(xué)專家的經(jīng)驗(yàn)等，具有動(dòng)態(tài)性和系統(tǒng)性，對(duì)提高護(hù)理工作的科學(xué)性起到了重要的促進(jìn)作用[3]。

張志彬[4]在研究中對(duì)腦梗死伴發(fā)高血壓實(shí)施循證護(hù)理后，有效降低了患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分。本研究對(duì)循證護(hù)理在腦梗死伴高血壓護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)患者CSS評(píng)分、舒張壓、收縮壓均顯著低于對(duì)照組。通過對(duì)腦梗死、高血壓相關(guān)知識(shí)進(jìn)行查證、對(duì)護(hù)理過程中產(chǎn)檢問題、預(yù)防措施進(jìn)行學(xué)習(xí)有效提高了護(hù)理質(zhì)量；通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育有效促進(jìn)了患者心態(tài)的改善，積極配合治療和護(hù)理；通過為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和生命體征監(jiān)測(cè)，有效降低了對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷，促進(jìn)了血壓水平的改善。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于腦梗死伴高血壓護(hù)理中能夠有效改善患者血壓水平，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，是科學(xué)有效的護(hù)理方案。