盧大地

(遼寧省軍區(qū)興城干休所門診部,遼寧 興城125100)

患者,女,33歲,左足部疼痛伴跛行1 d于2017年11月22日就診。患者于22日上午彎腰取快遞包裹起身時突然出現左足部疼痛,為過敏性針刺樣疼痛,疼痛劇烈,左足內側、足背為著,抬起左足時疼痛減輕,甚至消失,左足負重時疼痛加劇,從左足內側向左足背部放射性疼痛,左足內側不敢著地,伴跛行。走路時,腰部不適,無明顯疼痛。無其他不適。查體：L3(第3腰椎)棘突右偏,L3棘突右側壓痛(＋),余(－)。腰椎正、側位DR片示：腰椎生理曲度正常,椎間隙未見明顯狹窄,無明顯骨質增生表現,骨質未見異常,L3棘突右偏。腰椎CT片示：L3棘突右偏,伴小關節(jié)不對稱。排除外傷、痛風、類風濕關節(jié)炎等疾病。診斷：L3錯位。治療方法：正骨調脊手法[1]。采用坐位腰椎定點旋扳法：患者坐于復位凳上,醫(yī)者坐患者右側,摸準向右偏歪的L3棘突,左手拇指定點在L3棘突右側,囑患者右手扶頸項部,左手臂環(huán)抱其腹部,醫(yī)者右手扳住左肩部,囑患者彎腰,當力傳到左手拇指時,囑向右旋轉腰部,不能旋轉時鎖緊,醫(yī)者右手用“巧勁”扳右肩部帶動腰部略旋轉,同時,左手拇向左撥正偏歪的L3棘突,可聞及“啪啪”關節(jié)復位的彈響聲或左手拇指下有關節(jié)復位的跳動感。治療后左足部疼痛消失,跛行消失,L3棘突右側壓痛(－),手法復位成功。正骨調脊手法治療1次,上述癥狀、體征消失,隨訪6個月無復發(fā)。臨床治愈。

按語：腰椎錯位引起腰部疼痛、腹部疼痛、臀部疼痛、大腿部疼痛、膝關節(jié)疼痛、小腿部疼痛等比較常見,引起足部疼痛少見,特別是上位腰椎(L3)錯位引起足部疼痛臨床少見。

本病例主要病因是上位腰椎(L3)錯位造成相關椎間孔變小,腰叢主要分支股神經(L2～4)的神經根受到卡壓,出現急性缺血、缺氧,隱神經及其支配的小腿內側、足內側的皮膚敏感性增強,出現過敏性針刺樣疼痛;足部負重時局部軟組織被牽拉致肌張力增高,受損肌組織P物質釋放增多,機械痛閾顯著降低[2],患者對疼痛的敏感性顯著增加,疼痛加劇致跛行。患者抬起左足時疼痛減輕,甚至疼痛消失,可能是足部抬起時,局部軟組織放松致肌張力降低,受損肌組織P物質釋放減少,機械痛閾顯著增高,隱神經受到外界的刺激剛剛達到或超過痛閾,甚至沒有達到痛閾,出現疼痛減輕,甚至疼痛消失。正骨調脊手法矯正上位腰椎(L3)錯位后,變小的椎間孔代償空間擴大,股神經的神經根急性缺血、缺氧狀態(tài)迅速改善,隱神經及其支配的小腿內側、足內側的皮膚敏感性降低,足部疼痛消失,繼而跛行消失。

上位腰椎錯位引起足部疼痛的患者臨床少見,應引起臨床醫(yī)生重視,防止誤診、誤治。手法治療醫(yī)生診治本病有一定優(yōu)勢,診斷以觸診為主,治療以正骨為主。未經過正骨訓練的醫(yī)生要慎重診治,不要盲目正骨,防止導致醫(yī)源性損傷。對于采用手法治療的醫(yī)生而言,本病診斷、治療方法簡單,療效顯著,值得臨床推廣應用。