王洪艷

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030013)

健康人群中疲勞是一種主觀感覺,通過休息能得到緩解。癌因性疲勞則是指由腫瘤或治療腫瘤引起的虛弱、乏力、記憶力減退、少言懶語等一系列主觀癥狀,不能通過休息緩解,降低了患者的生活質(zhì)量。癌因性疲勞屬于中醫(yī)“虛勞”范疇,以五臟精氣虧虛為基本病機(jī),針對(duì)其虛實(shí)夾雜的特點(diǎn),治療時(shí)既要基于臟腑辨證,又需重視脾胃在人體中的重要意義,時(shí)念“有胃氣則生,無胃氣則死”之論,謹(jǐn)守顧護(hù)胃氣,以求五臟元真通暢。

賈文魁,主任醫(yī)師,山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院第2批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)民間傳統(tǒng)診療技術(shù)與驗(yàn)方整理研究專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,山西民間醫(yī)藥特色技術(shù)和方藥篩選評(píng)價(jià)中心副主任兼辦公室主任,中華老年醫(yī)學(xué)首席中青年知名專家,山西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員。他提出“一扶三保,本標(biāo)兼顧,五臟同調(diào),異病同治”的腫瘤治療原則,從而達(dá)到扶正強(qiáng)體、減毒增效、祛邪安正的目的。賈文魁教授臨床中靈活應(yīng)用“緩補(bǔ)以扶正”“補(bǔ)脾陽兼顧胃陰”“積除則正自安”法治療本病,取得較好效果,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 緩補(bǔ)以扶正

癌因性疲勞由于氣血陰陽皆虧,五臟俱損,投以攻伐之藥或妄用大劑滋補(bǔ)之品,終可致脾胃運(yùn)化無力,化源不足,正氣亦不能得復(fù)。故治療宜采用緩補(bǔ)法徐徐培補(bǔ)正氣,包括藥性宜平、藥味宜少、服法宜減3個(gè)方面,相較于重劑大方、湯藥蕩滌腸胃、頻服求速效之法確有其不能取代的作用。

藥性宜平是指宜選用不寒不熱、不膩不燥的平和之品,慎用苦寒峻下之品,如經(jīng)典方四君子湯,藥性平和中正、不偏不倚,暗合中庸之道,為平補(bǔ)之佳劑,也是賈文魁教授補(bǔ)益脾胃之基本方?！夺t(yī)方考》曰：“是方也,四藥皆甘溫,甘得中之味,溫得中之氣,猶之不偏不倚主人,故曰四君子?！盵1]此外為規(guī)避“虛不受補(bǔ)”,減慢藥物吸收速度,延長(zhǎng)藥物在胃腸道停留時(shí)間,根據(jù)“湯者蕩也”“膠則填精益氣”的理論,賈文魁教授臨床中多將體質(zhì)辨識(shí)與膏方相結(jié)合,辨體施治,調(diào)整機(jī)體氣血陰陽平衡,以平為期。臨床制定膏方時(shí)為顧護(hù)脾胃之氣,滋補(bǔ)之品必佐行氣助運(yùn)之品,如雞內(nèi)金、谷麥芽、神曲、枳殼、陳皮等藥物,以防“虛不受補(bǔ)”。

藥味宜少指遵循蒲輔周[2]提出的“脾胃虛弱之病,藥量宜輕,寧可再劑,不可重劑,重則欲速不達(dá),反致虛弱更甚”,臨床選方以小方、小劑量為佳,可杜絕病邪乘虛復(fù)入,流連不愈。如治療1例食管癌放療患者,其頻繁嘔吐,食入即吐,甚則聞藥即吐,舌脈盡顯元?dú)獯筇澲?賈文魁教授將黨參、山藥、茯苓等4～5味平補(bǔ)之品研為粗末,每日5～10 g,守方月余獲效。

服法宜減是指癌因性疲勞日久,患者正虛邪戀,多已服用大劑量補(bǔ)益、攻伐之品,脾胃多衰敗,使用中藥頻服求速效,只能“敗胃”更甚,適當(dāng)減少服用次數(shù),甚則暫緩用藥,使胃腸常清,?？色@奇效。此乃《漢書·藝文志》所說“有病不治常得中醫(yī)”[3]的具體體現(xiàn)。

2 顧護(hù)胃陰,不忘培補(bǔ)脾陽

胃氣是疾病輕重的關(guān)鍵。蒲輔周強(qiáng)調(diào)“胃氣受戕,則內(nèi)傷難復(fù)。故上損及胃,下?lián)p及脾,皆在難治之列。五臟無論何臟之虛而關(guān)于胃者,必從胃治,不關(guān)于胃者亦當(dāng)時(shí)刻不忘顧護(hù)胃氣這個(gè)根本”[2]。胃氣功能內(nèi)涵為“脾陽運(yùn)化水谷能力和胃陰滋養(yǎng)五臟能力”,癌因性疲勞患者多出現(xiàn)陰陽俱虛證候,治療時(shí)應(yīng)常思“保一份陽氣,存一份津液,皆有一份生機(jī)”。賈文魁教授在治療癌因性疲勞時(shí)常將養(yǎng)陰益胃與顧護(hù)脾陽的藥物熔于一爐,以求“陽得陰助而生化無窮,陰得陽升而泉源不竭”,太子參、麥冬、百合等滋陰藥物必佐砂仁、桂枝等溫補(bǔ)之品。如治療1例男性患者,50歲,非小細(xì)胞肺癌放療后出現(xiàn)乏力,不思飲食,腹中隱痛,畏寒喜暖,大便稀,舌面有裂紋,苔白薄少,脈細(xì)。辨證為氣陰不足,治療時(shí)除益氣養(yǎng)陰外兼顧護(hù)脾陽。藥用太子參、麥冬、百合、雞內(nèi)金、烏藥、陳皮、砂仁、生姜之品。服用5劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3 祛邪則正自安

癌因性疲勞雖為五臟氣血陰陽虧虛,但不能一味補(bǔ)益,補(bǔ)虛的同時(shí)也要祛邪。張?jiān)亍皦咽⑷藷o積,虛人則有之,故當(dāng)養(yǎng)正則邪自除”之說為扶正治癌提供了理論依據(jù)。但邪實(shí)與正虛是矛盾對(duì)立面,當(dāng)寒凝、瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物成為主要矛盾時(shí),亦當(dāng)以祛邪為主要之法。賈文魁教授在祛邪時(shí)多采用溫敷、香薰、外貼等外用之法,利用溫敷的物理效應(yīng)或祛邪之藥,祛除病理產(chǎn)物,防止克伐脾胃、損傷胃氣,達(dá)祛邪則正自安之效。如治療1例肺癌患者已近半年,現(xiàn)消瘦,神疲乏力,左肺有胸水。用利水峻下之品恐傷正氣,懼“一癥未除,諸癥蜂起”,賈文魁教授將甘遂、芫花制成外用制劑,貼敷于肺俞、脾俞、石門、水分、膻中等穴,每日1貼,連用5日,拍片檢查胸水消退,乏力與短氣癥狀明顯減輕。

4 小結(jié)

胃氣學(xué)說是中醫(yī)理論體系中一個(gè)重要組成部分,而“顧護(hù)胃氣”在治療癌因性疲勞這類“虛勞”疾病方面,具有積極的意義和作用。許多癌因性疲勞患者發(fā)展到某種階段,往往出現(xiàn)“胃氣不足”的證候,靈活應(yīng)用“緩補(bǔ)扶正”“補(bǔ)脾陽兼顧胃陰”“積除則正自安”法常可取得較好療效。但臨床中要根據(jù)證候的變化決定治療之法,緊緊抓住“持重”與“隨機(jī)”手段,“持重”指辨證以明,用藥用法宜專;“隨機(jī)”即指證候改變,如證以邪實(shí)為主或兼見腎虛,在培補(bǔ)后天之本的前提下,加重祛邪之品的應(yīng)用或適當(dāng)添加補(bǔ)益先天之本藥物,常可使癌因性疲勞患者快速改善癥狀。