沈 華,張文紅

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原030024)

近年來(lái),女性不孕癥的發(fā)病率逐年上升,世界衛(wèi)生組織(WHO)曾于20世紀(jì)中末期在25個(gè)國(guó)家的調(diào)查研究結(jié)果表明,全球女性不孕癥的發(fā)病率約為20%,而由于排卵障礙導(dǎo)致女性不孕占較大比例[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明,在不孕癥患者中,排卵功能障礙性原因占15%～40%[2]。排卵障礙性不孕癥大多采用促排卵療法,但在促排卵治療過(guò)程中存在未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)、卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)等風(fēng)險(xiǎn),給不孕癥的治療帶來(lái)了較大困難[3]。目前,臨床上常采用針刺干預(yù),在女性不孕癥促排卵治療中發(fā)揮了良好效果,一定程度上解決了促排卵療法中的不良反應(yīng)。

中醫(yī)理論認(rèn)為,腎、天癸、沖任、胞宮之間不協(xié)調(diào)是導(dǎo)致排卵障礙性不孕癥發(fā)生的主要原因,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為無(wú)排卵性不孕癥發(fā)生的機(jī)制為,下丘腦功能受抑制使垂體反應(yīng)下降,最終使卵巢功能失調(diào),即下丘腦-垂體-卵巢生殖性腺軸功能障礙。針刺促排卵選取中極、關(guān)元、足三里、三陰交和卵巢、子宮可以達(dá)到填補(bǔ)腎精、調(diào)理沖任氣血、滋養(yǎng)胞宮氣血之功?，F(xiàn)代研究證實(shí),針刺對(duì)體內(nèi)性腺激素有雙向作用,可引起腦內(nèi)某些核團(tuán)反應(yīng)和遞質(zhì)變化,調(diào)節(jié)下丘腦功能,提高形成黃體生成素的峰值而促進(jìn)排卵[4]。顯著提升針刺促排卵臨床療效是目前臨床正在積極研究的問(wèn)題。筆者結(jié)合自身實(shí)踐工作,將針刺促排卵的影響因素歸納為醫(yī)者、針刺、患者及環(huán)境4個(gè)方面,下面對(duì)其進(jìn)行具體論述。

1 醫(yī)者因素

1.1 針刺的技能 醫(yī)者是針刺治療疾病的始動(dòng)環(huán)節(jié),要明確醫(yī)者與針刺的關(guān)系,針刺并不是一個(gè)單一的操作技能,而是臨床診療過(guò)程中理、法、方、藥、穴的整體應(yīng)用。醫(yī)者辨證論治的整體水平直接影響針刺的臨床療效。首先,下針前醫(yī)者要借助自身的良好精神狀態(tài)對(duì)患者有意識(shí)地開展心理調(diào)控,使患者處于最佳精神狀態(tài)。其次,準(zhǔn)確辨證,其對(duì)怎樣診斷及穴位的選擇有重要影響,同樣對(duì)針刺治療效果具有明顯作用。第三,選穴,穴位具有敏感性和效應(yīng)性,是針刺取得臨床療效的基礎(chǔ)。如針刺促排卵選取的主穴是腹部沖任脈的關(guān)元、中極和卵巢、子宮,配穴為足三里和三陰交,卵巢、子宮為調(diào)補(bǔ)胞宮的經(jīng)外奇穴,三陰交是肝、脾、腎經(jīng)交會(huì)穴,諸穴配伍可達(dá)到治肝腎、調(diào)沖任、促排卵的作用。合理的穴位配伍能強(qiáng)化腧穴的協(xié)同作用,并且可抑制不同穴位的拮抗作用,最終達(dá)到提高善針刺臨床療效的目的。

1.2 針刺的手法 針刺的手法包括單手進(jìn)針?lè)ā⒅盖蟹?、夾持法、舒張法、提捏法5種。針刺時(shí)囑患者取仰臥位,穴位行常規(guī)皮膚消毒后,刺入穴位,行提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針20 min,每10 min行針1次。醫(yī)者采用恰當(dāng)?shù)尼槾淌址?則能更好“得氣”,從而使循經(jīng)感應(yīng)得到強(qiáng)化,促使氣至病所,進(jìn)而提高針刺臨床療效。正如《靈樞·九針十二原》所載：“刺之而氣不至,無(wú)問(wèn)其數(shù);刺之而氣至,乃去之,勿復(fù)針?！蓖ㄟ^(guò)臨床觀察也可發(fā)現(xiàn),在卵泡排出過(guò)程中采取合理的針刺療法會(huì)對(duì)排卵效果帶來(lái)積極作用,發(fā)揮類似人絨毛膜促性腺激素的作用,降低卵泡黃素化和卵泡過(guò)度刺激的發(fā)生比率。此外,針刺深淺對(duì)臨床療效也有一定影響。

1.3 醫(yī)患交流技能 所有的醫(yī)療實(shí)踐都應(yīng)以人為本,如果治療過(guò)程中沒(méi)有以患者為基礎(chǔ),則采取的治療是不科學(xué)的[5]。信任既是醫(yī)患溝通的關(guān)鍵,也是治療的基礎(chǔ),醫(yī)患關(guān)系的改善可以加大患者在針刺治療過(guò)程中的配合度。為此,在治療過(guò)程中,要對(duì)針刺臨床技能及醫(yī)患交流技巧給予高度重視。

2 針刺因素

2.1 針刺工具 現(xiàn)代施治針具包括毫針、三棱針、火針、皮膚針等。不同的施治工具對(duì)穴位刺激形式不同,人體的反應(yīng)也不同。在臨床上針刺促排卵常用50 mm毫針,刺入皮膚13～25 mm。每10 min行針1次,留針20 min。

2.2 輔助手段 在針刺過(guò)程中采取合理的輔助手段可以使臨床效果得到明顯改善。如針?biāo)幉⒂迷谥委煙o(wú)排卵性不孕癥方面具有很多優(yōu)點(diǎn)：可快速興奮身體功能,操作過(guò)程簡(jiǎn)單方便,治療價(jià)格更為低廉,不良反應(yīng)較少。輔助手段的使用不但可提升患者的依從性,同時(shí)也可增強(qiáng)針刺的親和力,對(duì)臨床療效有積極作用。

3 患者因素

3.1 個(gè)體差異 不同的患者采用針刺治療后的臨床療效可能存在較大差異,這是由于患者受年齡、性別、生活習(xí)慣等多個(gè)因素的影響,使其對(duì)針刺產(chǎn)生的反應(yīng)差別較大。如在針刺促排卵過(guò)程中,體胖的患者要比體瘦患者“得氣”慢,年齡大的患者比年輕患者“得氣”慢,所以患者體質(zhì)不同,施針強(qiáng)度應(yīng)有區(qū)別。機(jī)體的耐受性也可影響“得氣”的敏感性,如多次施針患者臨床效果低于首次施針者,出現(xiàn)較為明顯的“耐針性”現(xiàn)象,導(dǎo)致該問(wèn)題發(fā)生的主要原因可能是由于長(zhǎng)期對(duì)穴位進(jìn)行刺激,使得腧穴本身適應(yīng)性有所增強(qiáng),導(dǎo)致人體對(duì)刺激條件敏感性降低。此外,體溫不同針刺效應(yīng)也可能不同,針感的出現(xiàn)和傳播隨患者體溫升高而升高。

3.2 患者心理 針刺時(shí)患者情緒緊張,痛處反應(yīng)會(huì)明顯變大,進(jìn)而導(dǎo)致針刺療效降低;而患者情緒較為穩(wěn)定時(shí),其循經(jīng)感傳效果會(huì)明顯改善,同時(shí)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)處于較穩(wěn)定狀態(tài),這時(shí)針刺療效會(huì)得到較大提升。因此在針刺過(guò)程中,要盡可能讓患者保持情緒穩(wěn)定,做到不分神,對(duì)針感進(jìn)行自我體會(huì),達(dá)到神氣相隨境界,這時(shí)針刺療效最佳。此外,患者與施針者間的信任關(guān)系也會(huì)影響針刺效果,臨床實(shí)驗(yàn)表明,患者對(duì)施針者越信任則其治療效果越顯著,兩者存在顯著正相關(guān)關(guān)系[6]。

4 環(huán)境因素

4.1 時(shí)間因素 針刺促排卵特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間因素,中醫(yī)理論認(rèn)為經(jīng)間期排卵是“精化氣、陰轉(zhuǎn)陽(yáng)”的一個(gè)重要生理期,因此在該階段采取的針刺方法主要作用為輔助患者通脈絡(luò)、促活血,并在此基礎(chǔ)上促發(fā)排卵,達(dá)到重陰必陽(yáng)的有效轉(zhuǎn)化。在此期間,針刺促排卵可以起到類似人絨毛膜促性腺激素的作用,使卵泡順利排出,即《素問(wèn)·八正神明論》所說(shuō)：“凡刺之法,必候日月星辰,四時(shí)八正之氣,氣至乃刺之?！币虼?時(shí)間因素是采用針刺治療不孕癥重點(diǎn)考慮的一個(gè)因素,通過(guò)全面了解患者生理病理等現(xiàn)狀及規(guī)律,保證針刺信號(hào)在體內(nèi)實(shí)現(xiàn)最合理的控制及傳導(dǎo)目的。

4.2 社會(huì)家庭環(huán)境 眾所周知,不孕癥患者承受來(lái)自家庭、社會(huì)等多方面的壓力,家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境直接影響患者生活及心理。若患者心理負(fù)擔(dān)逐漸增加,不僅會(huì)加大不孕癥發(fā)生的可能性,同時(shí)還會(huì)使疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及療效等受到一定程度的影響。為此,在治療不孕癥時(shí),既要對(duì)針刺促排卵效果給予高度重視,同時(shí)也要重視影響其治療效果的潛在社會(huì)家庭因素等。

4.3 診室環(huán)境 每一個(gè)不孕癥患者都有一顆“脆弱”的心,所以構(gòu)建一個(gè)安靜溫馨的診室環(huán)境有助于患者心理放松,明顯改善針感傳出率,同時(shí)醫(yī)生在該環(huán)境下也可以更加集中注意力進(jìn)行施針。反之,如果治療環(huán)境不佳,則有可能會(huì)使臨床療效受到較大不利影響。

5 小結(jié)

綜合以上分析可以看出,針刺促排卵受到醫(yī)者、針具、患者和環(huán)境這4個(gè)基本要素的影響,而且它們彼此作用。只有深入分析這4個(gè)要素的作用規(guī)律才能使針刺臨床效果得到顯著提升,同時(shí)只有在對(duì)針刺治療作用影響因素進(jìn)行精準(zhǔn)定位、深入了解的基礎(chǔ)上才能開展科研設(shè)計(jì),進(jìn)而為該疾病的治愈提供有力幫助。