甘艷艷,邢奧靜,樊小闖,劉群霞

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病,表現(xiàn)為患側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作;鼓腮和吹口哨時,因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣;進食時,食物殘渣常滯留于患側(cè)的齒頰間隙內(nèi),并常有口水自該側(cè)淌下;甚者面部表情肌完全癱瘓,前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂,露齒時口角向健側(cè)偏歪。因周圍性面癱外表病證明顯,不僅給患者的日常生活帶來了很多不便,對患者的心理也造成了很大的創(chuàng)傷。雖然大量的臨床研究已證實針灸療法在周圍性面癱治療中發(fā)揮不可取代的作用[1],然當(dāng)今醫(yī)學(xué)對于周圍性面癱的治療細(xì)節(jié)仍眾說紛紜,莫衷一是,故本文從治療方法、時機、程度3個方面對針灸治療周圍性面癱的臨床研究現(xiàn)狀進行總結(jié)評價。

1 治療方法

中醫(yī)認(rèn)為面癱多由脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪入中,阻滯經(jīng)脈,氣血運行不暢,面部筋脈失養(yǎng)而致。西醫(yī)認(rèn)為病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等可導(dǎo)致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣,神經(jīng)缺血、水腫出現(xiàn)面肌癱瘓。采用針灸治療可祛風(fēng)通絡(luò),疏調(diào)經(jīng)筋,恢復(fù)面部經(jīng)絡(luò)功能。

王桂玲等[2]運用針刺配合火針治療28例面癱患者,總有效率為97.7%,療效優(yōu)于僅用針刺的對照組。夏鈞[3]根據(jù)發(fā)病時間長短選用淺刺或透刺配合電針、TDP燈照射,外加中藥浸酒內(nèi)服治療周圍性面癱86例,有效率高達98.84%。王陶等[4]指出楊駿教授治療頑固性面癱多采用淺透刺法,太陽淺透絲竹空、四白,陽白淺透魚腰,地倉淺透刺四白、顴髎、頰車,可促進多經(jīng)絡(luò)氣血運行,面部筋脈得以濡養(yǎng),進而加快面部神經(jīng)功能恢復(fù)。李悅[5]將162例周圍性面癱患者,隨機分為溫針灸組、電針組、溫針灸聯(lián)合電針組,采用 House-Brackmann(H-B)量表計分法評價患者面神經(jīng)功能并觀察3組臨床療效,結(jié)果表明,聯(lián)合組總有效率明顯高于溫針灸組和電針組(P＜0.05)。王瓊芬等[6]治療98例周圍性面癱患者,治療組采用透刺經(jīng)筋法結(jié)合穴位注射治療的總有效率為95.92%,對照組單純采用透刺經(jīng)筋法的總有效率為83.67%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

所謂“效因時而變,穴因人而異,刺因證而定,針因病而效”,在針灸治療的基礎(chǔ)上,因癥、因時、因人進行辨證分型,根據(jù)證型,嘗試將針灸治療與其他不同的治療方法聯(lián)合應(yīng)用,可能會產(chǎn)生意想不到的效果。但是,這需要廣大醫(yī)者不斷的探索與研究。

2 治療時機

治療時機應(yīng)該是當(dāng)下針灸治療周圍性面癱爭論最為激烈的議題。大部分學(xué)者依據(jù)面癱的發(fā)病時間對面癱的病程進行區(qū)分,但在具體時間限定上分法不一,如朱春華等[7]將面癱病程分為3期：發(fā)展期為發(fā)病后1～7 d;靜止期為發(fā)病后7～20 d;恢復(fù)期為發(fā)病20 d后。楊連松等[8]認(rèn)為此病發(fā)病7 d以內(nèi)為急性期,發(fā)病7 d至1個月為恢復(fù)期,發(fā)病1個月以后為后遺癥期。周春杰等[9]根據(jù)病程將面癱發(fā)病后1～7 d定為急性期,發(fā)病后8～15 d定為靜止期,發(fā)病16 d至3個月定為恢復(fù)期,3個月以上定為后遺癥期。

以上分期說法雖不同,但實質(zhì)大致相當(dāng)。目前大家爭論的焦點主要在于：應(yīng)該在周圍性面癱發(fā)病后(1～7 d)立即介入治療,還是等病情稍微穩(wěn)定后(7～20 d)進行治療。朱春華等[7]認(rèn)為發(fā)病后7～20 d是針灸治療本病的最佳階段。因為發(fā)病后1周正氣與邪氣在斗爭時期,該階段經(jīng)脈空虛,正氣力量薄弱,局部取穴易耗傷正氣,不利于患者的恢復(fù)。位孟元等[10]認(rèn)為在面神經(jīng)麻痹急性期,神經(jīng)還處在急性炎癥水腫時期,用電針連續(xù)刺激,會加重神經(jīng)組織水腫和面神經(jīng)的損傷。然而有醫(yī)家持不同的觀點,認(rèn)為愈早采用針灸治療面癱,效果愈好。何聰[11]觀察針灸治療急性期周圍性癱的療效,發(fā)現(xiàn)患者早日接受針灸治療可提高痊愈率。李國臣[12]臨床研究發(fā)現(xiàn)周圍性面癱急性期是針刺治療的較佳時機。鄭暉等[13]查閱2001—2007年針灸治療面癱的有關(guān)文獻,研究發(fā)現(xiàn)早期用針灸治療有利于患者更快恢復(fù),提高治療效果。

《靈樞·衛(wèi)氣失常》云：“夫病變化,浮沉深淺,不可勝窮,各在其處。病間者淺之,甚者深之,間者少之,甚者眾之,隨變而調(diào)氣?！敝嗅t(yī)治病關(guān)鍵在于辨證施治,無論病在什么“期”,只要辨證精確,治療方法適宜,疾病就會痊愈[14]。黃秀蘭等[15]臨床觀察257例急性期(3 d以內(nèi))周圍性面癱患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)面癱患者盡早進針刺治療可以減短療程,提高總有效率,減輕患者的痛苦。治病的最佳病程時期只是提供一種治療思路,具體治療仍需辨證而治,切莫拘泥于固定的治病流程而忽視了醫(yī)者對患者病情的最初判斷。

3 針刺程度

《靈樞·經(jīng)筋》曰：“頰筋有寒,則急引頰移口;有熱則筋馳縱,緩不勝收,故僻……足之陽明,手之太陽,筋急則口目為噼,眥急不能卒視。”本病與太陽、陽明經(jīng)筋相關(guān),針刺選穴時采取遠近相結(jié)合的選穴原則,本病病位在面部,因手足陽明經(jīng)循行于面部,取穴以手足陽明經(jīng)穴為主。近部隨證取穴以疏調(diào)局部經(jīng)筋,經(jīng)脈所過,主治所及;遠部取穴以祛風(fēng)通絡(luò)為主,隨癥加減。然針刺或深或淺?或平或透?是否可加以電針?醫(yī)者各執(zhí)一詞,未有定案。

王理明[14]認(rèn)為面癱的病因為感受風(fēng)邪,風(fēng)邪多為實邪,在發(fā)展期,邪氣還在淺表,機體正氣尚可,此時要行重瀉手法祛邪,況且針灸為雙向調(diào)節(jié),不會因及時辨證治療而出現(xiàn)矯枉過正的“抽搐現(xiàn)象”。吳建軍[16]認(rèn)為周圍性面癱病位表淺,在絡(luò)脈、經(jīng)筋和肌肉之間,針刺深度宜淺。彭易雨等[17]提出發(fā)展期采用電針能使受累的主要分支均產(chǎn)生興奮又不致?lián)p傷神經(jīng),增強肌纖維的收縮,促進新陳代謝和神經(jīng)纖維的再生,使支配肌肉收縮的神經(jīng)功能得到恢復(fù)。侯書偉等[18]則認(rèn)為,因面癱初期需要的針灸治療量較小,而電針治療量較大,故本期無須用電針。馮蕾等[19]為了防止出現(xiàn)后遺癥提出了急性期時面部取穴不宜過多,手法要輕淺,不宜過重,不宜加用電針的觀點。

針刺過輕,恐病邪不祛;針刺過重,則憂正氣外泄?；颊甙Y狀千千萬,怎可一概而論?尚需辨面癱類型,察病情輕重,明個體差異,而后可動,此則無往而不利。

4 結(jié)語

針灸對于面癱的治療作用已得到認(rèn)可,雖然還有很多爭議的地方,當(dāng)然,這也和中醫(yī)標(biāo)本兼治的治病思路有關(guān),正是因為中醫(yī)對患者的病象了解的較為全面,繼而產(chǎn)生了形形色色的病患樣本,而對不同的樣本進行統(tǒng)計分析時,很多因素和指標(biāo)是無法準(zhǔn)確呈現(xiàn)的,直接導(dǎo)致了各醫(yī)者針對看似同樣的事實分析卻可能會得出不同的結(jié)論。針灸對于周圍性面癱的治療,沒有固定的“最佳治療期”,只有最適合病患的治療期;沒有固定的針刺深淺,只有適合病患的深淺;更沒有固定的針灸模式,只有不斷優(yōu)化的治療方式。大道至簡,各醫(yī)者應(yīng)潛心學(xué)問,對于公認(rèn)的事情進行歸納總結(jié),對于有分歧的地方加強溝通交流,將病案資源進行共享,尋求突破。