姜冬杰

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 聊城252000)

小便功能異常包括尿失禁和尿潴留,是腦中風(fēng)后常出現(xiàn)的癥狀。近年來筆者采用特色隔姜灸治療中風(fēng)后小便功能異常,并配合臨床護理干預(yù),取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年6月聊城市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的中風(fēng)后小便功能異?；颊?0例,其中男18例,女12例;年齡41～78歲,平均(59.4±14.3)歲;病程0.5～1年,平均(9.0±3.7)個月;其中尿失禁13例,尿潴留17例。

1.2 診斷標準 經(jīng)影像學(xué)檢查后,明確診斷為腦卒中;經(jīng)積極治療后平穩(wěn)渡過急性期,病情穩(wěn)定,意識清醒;伴見小便功能異常,包括尿失禁和尿潴留[1]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;具有良好的依從性,能配合治療;簽署知情同意書,自愿參與本研究。

1.4 排除標準 對本研究所用藥物過敏者;治療部位有皮膚病,不適合外治療法者;醫(yī)師認為不適合參與本研究的其他情況者。

2 治療方法

2.1 隔姜灸 責(zé)任護士、主管醫(yī)師評估患者證候、體質(zhì),辨證施治,在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇適宜的灸法,確定施灸部位和穴位。操作過程：患者俯臥或平躺于治療床上,選取相應(yīng)穴位,在穴位皮膚上涂擦自制艾灸膏(由肉桂、附子、干姜、熟地黃、枸杞子等組成),覆蓋桑皮紙,在桑皮紙上放置艾灸盒,盒內(nèi)鋪上厚度為3 cm、粉碎好的姜泥,然后在姜泥上劃3條凹槽,凹槽內(nèi)放置搓成紡錘形的艾炷。點燃艾炷施灸,施灸溫度以熱而不燙為宜。每燃盡灸盒內(nèi)的艾炷為一壯,每次灸4壯。先艾灸關(guān)元5 d,再艾灸八髎5 d,10 d為1個療程,共灸2個療程。

2.2 臨床護理 ①生活護理：首先為患者營造良好的休息環(huán)境,保證患者得到充足休息;其次,應(yīng)囑患者進行適度運動,以促進氣血流通,加快病情恢復(fù)。此外,加強基礎(chǔ)護理,保持患者會陰部清潔,導(dǎo)尿者保持尿管通暢衛(wèi)生、固定良好,每日沖洗膀胱,防止泌尿系感染的發(fā)生,尿失禁者及時更換內(nèi)衣內(nèi)褲。②情志護理：護理人員要積極向患者講解醫(yī)療知識,引導(dǎo)其消除對艾灸療法的疑慮,努力使患者保持心情舒暢,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食護理：護理人員要告知患者飲食方面的注意事項,指導(dǎo)其保持低鹽、低脂、低糖、清淡飲食,避免生冷、辛辣、油膩食物,飲食不可過飽,戒煙戒酒。④灸療護理：施灸過程中要經(jīng)常詢問患者感受,根據(jù)患者的反饋,及時調(diào)整灸療溫度,防止燙傷,施灸過程中一旦出現(xiàn)過敏情況,立即停止施灸,報告醫(yī)生處理。灸療后囑患者注意保暖,勿受涼。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：尿失禁者能自主控制排尿,尿潴留者排尿通暢;有效：尿失禁者失禁程度減輕,尿潴留者排尿障礙減輕;無效：尿失禁者和尿潴留者癥狀均無改善。

3.2 結(jié)果 30例患者,隔姜灸兩個療程后,22例小便功能痊愈,6例有效,2例無效,治愈率為73.3%,總有效率為93.3%。

4 討論

中風(fēng)后小便功能障礙是由于腦干以上的排尿中樞在中風(fēng)時受到不同程度的損傷,支配排尿反射的神經(jīng)失去水液,故小便不利[2]。中醫(yī)認為本病的發(fā)生與腎關(guān)系密切,《素問·上古天真論》曰：“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛,乃能瀉。”腎主二便、司開闔,腎陽為一身陽氣之根本。故凡二便之病,多從腎論治。本病病位在膀胱,而腎與膀胱相表里,膀胱氣化有賴于腎陽的推動。心者屬火,腎者屬水,心腎相交,水火既濟,精神乃濟,小腸又與心相表里,故治腎即是治心,治心即是治小腸?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“小腸者,受盛之官,化物出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！毙∧c主泌別清濁,尿液經(jīng)膀胱氣化才能順利排出。關(guān)元為任脈與腎經(jīng)交會穴,又為小腸經(jīng)的募穴,小腸之氣結(jié)聚于此,且其為先天之氣海,古人稱之為人身元陰元陽交會之處,是統(tǒng)攝元氣之所。艾灸關(guān)元可理小腸,溫元陽,益腎氣,固攝下元。八髎為足太陽膀胱經(jīng)的要穴,靠近膀胱,五行屬水,擅長調(diào)節(jié)全身水液,主治小便不利。因此選取關(guān)元和八髎進行治療。艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一,是將艾葉做成艾絨、艾炷、艾條,放置體表腧穴或疼痛處燒灼、溫熨,以溫通經(jīng)脈,調(diào)和氣血,激發(fā)機體的經(jīng)氣,調(diào)整人體紊亂的生理功能,以達到治療疾病的目的[3]。《醫(yī)學(xué)入門》云：“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之。”《本草綱目》云：“艾葉能灸治百病。”艾灸無創(chuàng)傷,無痛苦,患者易于接受。隔姜灸借助生姜的辛散溫通之性,使艾葉與藥膏藥粉的藥力迅速通達全身。綜上,本法依據(jù)中醫(yī)理論,以經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)選穴,充分發(fā)揮隔姜灸的特點,故可收良效。隔姜灸療法與導(dǎo)尿術(shù)相比,操作簡單,痛苦小,避免了泌尿系感染和尿道損傷的發(fā)生,消除了留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗的負擔(dān),不需暴露患者隱私部位,患者依從性較,配合度高[4],亦避免了西醫(yī)采用膀胱松弛劑不良反應(yīng)多、遠期療效差、難以長期堅持等缺點[5]。本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,加入中醫(yī)特色,根據(jù)患者病情進行中醫(yī)辨證施護、整體護理。為患者營造了良好的休息環(huán)境,減輕了患者的心理負擔(dān),對患者疾病的康復(fù)亦起到了積極作用。故在綜合護理的基礎(chǔ)上,配合隔姜灸治療,可明顯提高中風(fēng)后小便功能異常的治療效果,適合廣泛推廣應(yīng)用。