邱先瑞

(山東省濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,山東 濟(jì)南250200)

中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,用于預(yù)防、治療、診斷和康復(fù)的天然藥物及其制品。陰陽(yáng)五行,臟象經(jīng)絡(luò),六淫七情,皆用以辨證論治。四氣五味,升降浮沉,歸經(jīng)毒性之有無(wú),皆用以指導(dǎo)用藥。中藥正是依據(jù)這些規(guī)律配伍應(yīng)用的。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中,將中藥的配伍應(yīng)用分成了7種,稱為“七情”?！捌咔椤闭?“單行”“相須”“相使”“相畏”“相殺”“相惡”“相反”也?！皢涡小闭?單味中藥使用,如《傷寒雜病論》中治療少陰咽痛的甘草湯,只有甘草一味中藥爾;治療中暑的一物瓜蒂湯方,只瓜蒂一藥爾?！跋囗殹闭?性能功效近者兩藥或多藥同用,互增功效,如治療陽(yáng)明熱證的白虎湯,石膏、知母共用,二者皆為寒涼之品,共奏清熱瀉火之功?！跋嗍埂闭?兩藥共用,一藥為主,一藥為輔,輔藥能助主藥之功,如黃芪與茯苓,二者皆能健脾利水,治療氣虛水腫時(shí),黃芪為主,茯苓能助黃芪補(bǔ)脾利水之功?！跋辔贰薄跋鄽ⅰ闭?一物而兩面也,一藥能降低或減輕另一藥的毒副作用,或反過(guò)來(lái)說(shuō),一藥的毒副作用能被另一藥降低或減輕,如干姜附子湯中,干姜能減輕附子的毒性,此之謂干姜?dú)⒏阶?附子之毒能被干姜降低,此之謂附子畏干姜。“相惡”者,藥物合用,一藥功效能被另一藥減弱或消除,如生姜惡黃芩,二者一寒一熱,生姜的溫肺胃作用與黃芩的清肺胃熱之功互相牽制而療效降低?！跋喾础闭?兩藥合用,能產(chǎn)生毒副作用,如延胡索能增強(qiáng)馬錢(qián)子的毒性。一般來(lái)說(shuō),“相須”“相使”“相畏”“相殺”,此四者在臨床應(yīng)用當(dāng)中,鼓勵(lì)使用,而“相惡”“相反”這兩種,醫(yī)者應(yīng)當(dāng)慎重考量使用。

中藥配伍禁忌中,有“十八反”“十九畏”之說(shuō)?！笆朔础弊钤缫?jiàn)于張子和《儒門(mén)事親》?！笆朔础闭?甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻;藜蘆反人參、丹參、沙參、玄參、細(xì)辛、芍藥;烏頭(包括川烏、草烏、附子)反半夏、瓜蔞(包括瓜蔞皮、瓜蔞仁、全瓜蔞)、貝母、白及、白蘞。十九畏：硫黃畏樸硝(芒硝);水銀畏砒霜;狼毒畏密陀僧;巴豆畏牽牛(二丑、黑丑、白丑);丁香畏郁金;牙硝畏三棱;川烏、草烏畏犀角;人參畏五靈脂;官桂畏赤石脂。這兩者,歷代醫(yī)家雖眾說(shuō)紛紜,但大多持謹(jǐn)慎態(tài)度。這里的“十九畏”,在臨證時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重或禁用,而前面所述中藥配伍中,“相畏”鼓勵(lì)使用,產(chǎn)生了文字和理解上的矛盾。并且在中醫(yī)藥院校教材當(dāng)中,也自相矛盾,講配伍時(shí)相畏能用,講“十九畏”時(shí),又盡量不用。看來(lái)“十九畏”在措辭上有失嚴(yán)謹(jǐn),筆者建議將“十九畏”改為“十九惡”,這樣就會(huì)與前面的“相惡”統(tǒng)一起來(lái),“相反”對(duì)應(yīng)于“十八反”,“相惡”對(duì)應(yīng)于“十九惡”,前后一貫,始終如一,不會(huì)產(chǎn)生歧義。

當(dāng)然,對(duì)于“十八反”“十九畏”“相惡”“相反”的應(yīng)用,無(wú)論是歷朝歷代,還是科技發(fā)達(dá)的現(xiàn)在,都有許多不同的見(jiàn)解。有主張嚴(yán)格遵守,不越雷池一步者,不如不用;有不屑一顧,認(rèn)為是子虛烏有的,任意應(yīng)用而不顧。但實(shí)際上,無(wú)論是古代,還是現(xiàn)代,對(duì)這個(gè)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)辯證分析,根據(jù)具體情況應(yīng)用。如砒霜、水銀等劇毒藥,無(wú)論單用,還是合用,都有很強(qiáng)的腐蝕毒性,內(nèi)服會(huì)燒灼咽喉、胃部,甚至?xí)霈F(xiàn)大出血等中毒癥狀。有些打破常規(guī)者,也有許多應(yīng)用相反、相惡配伍而奏奇效的方子。如張仲景《傷寒雜病論·痰飲篇》甘遂半夏湯方(甘遂、半夏、芍藥、炙甘草),甘遂與甘草同用?！督饏T要略》中治療腸結(jié)核的附子粳米湯(附子、半夏、炙甘草、枳殼、大棗、粳米),附子半夏同用,療效甚佳。國(guó)醫(yī)大師朱良春臨床60年來(lái),海藻甘草同用治療頸淋巴結(jié)核、單純性及地方性甲狀腺腫大、腫瘤;人參(黨參)與五靈脂同用治療慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍;海藻、甘遂與甘草同用治療胸水、滲出性胸膜炎,皆效果甚佳而未見(jiàn)任何毒副作用。

所以如何用“相惡”“相反”“十八反”“十九畏”,應(yīng)當(dāng)賢者用得,昧者用不得。正如李時(shí)珍言“古方多有用相惡相反者,蓋相須相使同用者,帝道也,相畏相殺同用者,王道也,相惡相反同用者,霸道也。有經(jīng)有權(quán),在用者識(shí)悟爾?！比绻t(yī)者能夠融會(huì)貫通,見(jiàn)微知著,妙達(dá)精微,已有頓悟,如入化境,當(dāng)無(wú)所不行。