霍真真

(河南省開封市婦幼保健院,河南 開封475000)

足月妊娠孕婦為保證母嬰安全,需適時(shí)終止妊娠,陰道分娩是最符合人體生理特點(diǎn)的分娩方式,對(duì)于難以行自然分娩的孕婦給予分娩誘導(dǎo),促進(jìn)宮頸成熟,對(duì)提升陰道分娩率十分重要。目前臨床常用的促宮頸成熟引產(chǎn)方式為靜脈滴注縮宮素,但縮宮素起效緩慢,孕婦需較長時(shí)間臥床,在一定程度上降低了孕婦分娩舒適度[1]。本研究觀察一次性球囊宮頸擴(kuò)張器應(yīng)用于足月妊娠孕婦促宮頸成熟及引產(chǎn)療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月于開封市婦幼保健院接受治療的足月妊娠孕婦88例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組44例。觀察組年齡22～37歲,平均(30.12±1.12)歲;孕周38～42周,平均(39.14±0.12)周;宮頸成熟度Bishop評(píng)分4～7分,平均(5.14±0.11)分。對(duì)照組年齡23～36歲,平均(30.15±1.15)歲;孕周38～42周,平均(39.12±0.13)周;宮頸成熟度Bishop評(píng)分4～7分,平均(5.12±0.11)分。兩組孕婦在年齡、孕周、宮頸成熟度Bishop評(píng)分等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 孕前檢查為單胎頭位;未發(fā)生規(guī)律性宮縮及胎膜早破;宮頸成熟度Bishop評(píng)分均低于7分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并陰道分娩禁忌證;不耐受本次治療干預(yù);合并心、肺、肝、腎等重要臟器及全身性疾病。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予縮宮素(上海第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H31020862)治療,將2.5 U縮宮素與500 mL 0.9%氯化鈉注射液充分混合后靜脈滴注。初始滴速為8滴/min,之后根據(jù)孕婦宮縮情況調(diào)整縮宮素給藥速度,在確定患者未發(fā)生過敏反應(yīng)后,每隔20 min調(diào)整1次,最大滴速不超過40滴/min。一般情況下孕婦持續(xù)宮縮40 s,宮縮壓力維持在50 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)時(shí)縮宮素每分鐘靜脈給藥應(yīng)控制為60滴。若孕婦第1日未見規(guī)律宮縮,應(yīng)持續(xù)給藥,連續(xù)給藥3 d。

2.2 觀察組 給予一次性宮頸球囊擴(kuò)張器治療。孕婦取膀胱截石位,先對(duì)會(huì)陰部常規(guī)消毒,自孕婦陰道置入窺鏡以充分暴露孕婦宮頸,之后置入導(dǎo)管球囊端,保證雙球囊均通過宮頸內(nèi)口,通過導(dǎo)管紅色標(biāo)記端向子宮球囊內(nèi)注入40 mL 0.9%氯化鈉注射液,充盈后將球囊外拉,使子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口,陰道球囊此時(shí)位于宮頸外口處,通過導(dǎo)管綠色標(biāo)記端向陰道球囊內(nèi)注入20 mL 0.9%氯化鈉注射液,確定將球囊置于宮頸兩側(cè)后,再逐漸交替向兩個(gè)球囊內(nèi)注入20 mL 0.9%氯化鈉注射液,直至各自球囊體積增大至80 mL。孕婦無不適感,并使用醫(yī)用膠帶將導(dǎo)管末端固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè),孕婦取自由體位,若孕婦發(fā)生破膜或者進(jìn)入活躍期則取出球囊。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組孕婦促宮頸成熟療效及分娩方式。①促宮頸成熟療效參考Bishop評(píng)分。顯效：Bishop評(píng)分超過7分;有效：Bishop評(píng)分未超過7分,但是Bishop評(píng)分與干預(yù)前相比提升2～3分。無效：Bishop評(píng)分與干預(yù)前相比提升未達(dá)2分?？傆行剩斤@效率＋有效率。②觀察比較兩組孕婦自然分娩、胎吸分娩、產(chǎn)鉗分娩與剖宮產(chǎn)分娩等分娩結(jié)局,陰道分娩率＝自然分娩率＋胎吸分娩率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)促宮頸成熟療效比較 觀察組孕婦促宮頸成熟療效的總有效率為93.18%,顯著高于對(duì)照組的72.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦促宮頸成熟療效比較[例(%)]

(2)分娩方式比較 觀察組陰道分娩率為77.27%,顯著高于對(duì)照組的52.27%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較[例(%)]

4 討論

近年來,妊娠晚期引產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)科較為常見的妊娠干預(yù),據(jù)中國衛(wèi)生部門調(diào)查研究顯示,約有30%的足月妊娠孕婦需行引產(chǎn)分娩。引產(chǎn)分娩與宮頸條件、宮頸成熟度及個(gè)體子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感度有關(guān),足月妊娠孕婦引產(chǎn)可提高陰道分娩率,從而有效降低圍產(chǎn)兒死亡率及產(chǎn)后出血、宮縮乏力等孕婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。臨床常用引產(chǎn)分娩方式為縮宮素,其是較為常用的促宮頸成熟方式,但縮宮素給藥方式為靜脈給藥,縮宮素給藥量依據(jù)孕婦身體耐受能力,而孕婦妊娠期活動(dòng)受限,縮宮素的使用進(jìn)一步限制了孕婦活動(dòng)范圍,且縮宮素促宮頸成熟效果有限[3]。

一次性宮頸球囊擴(kuò)張器促宮頸成熟是通過給予宮頸持續(xù)性機(jī)械壓迫,宮頸疼痛感低可擴(kuò)張宮頸,從而促使宮頸成熟,在干預(yù)過程中對(duì)孕婦正常生活活動(dòng)影響小,較大程度減少了產(chǎn)婦體能的消耗,且有利于減少胎盤胎兒負(fù)擔(dān)及產(chǎn)后出血癥狀。此外,一次性宮頸球囊擴(kuò)張器具有操作便利的特點(diǎn),在引產(chǎn)過程中無用量控制,具有物理仿生性,避免了藥物使用對(duì)孕產(chǎn)婦機(jī)體的影響[4]。本研究顯示,觀察組孕婦促宮頸成熟療效的總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),剖宮產(chǎn)分娩率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,一次性球囊宮頸擴(kuò)張器對(duì)足月妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn),療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。