袁野，劉渝波，張姍姍，唐軍，徐川

近視已經(jīng)成為危害視力最常見的疾病之一，尤其青少年患者，對(duì)他們的學(xué)習(xí)和工作都有諸多不良影響。針灸療法充分利用人體的自我調(diào)控能力和生理潛力治療本病，取得了一定成效。

1 針法

1.1 毫針刺法

張瑋琨等[1]采用透刺法治療青少年近視，取攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、四白、太沖、光明，用1.5 寸毫針針刺攢竹、陽(yáng)白沿皮下循經(jīng)透向魚腰，從絲竹空沿皮下向瞳子髎透刺，太沖透向涌泉，光明直刺，總有效率為87.5%。鄭會(huì)芬等[2]用針刺治療青少年近視，取承泣、太陽(yáng)、風(fēng)池，均為雙側(cè)取穴，采用平補(bǔ)平瀉手法，總有效率97.6%。朱鴻勛等[3]用針刺治療青少年兒童近視眼，將就診的青少年兒童患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組分為兒童組和青少年組。實(shí)驗(yàn)組取攢竹、承泣、瞳子髎、風(fēng)池、睛明穴予以常規(guī)針刺；對(duì)照組采用托吡卡胺滴眼液進(jìn)行治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率83%，對(duì)照組總有效率60.3%，且兒童組療效優(yōu)于青少年組。陶曉雁等[4]采用不同補(bǔ)瀉方法以比較青少年近視患者裸眼遠(yuǎn)視力療效差異。將青少年近視患者隨機(jī)分為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉組和提插補(bǔ)瀉組，另設(shè)戴鏡組作對(duì)照。治療組取攢竹、魚腰、絲竹空、太陽(yáng)、風(fēng)池、足三里、光明、三陰交。戴鏡組白晝戴鏡。結(jié)果顯示捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉組總有效率優(yōu)于提插補(bǔ)瀉組，戴鏡組裸眼遠(yuǎn)視力無改善。傅氏[5]取攢竹、魚腰、太陽(yáng)、下睛明、四白等穴進(jìn)行針刺。對(duì)照組按時(shí)做眼保健操。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。李興蘭等[6]比較鄭氏特技針法與平補(bǔ)平瀉針法治療青少年近視的臨床療效差異。輕度青少年近視患者隨機(jī)分觀察組（鄭氏特技針法組）與對(duì)照組（平補(bǔ)平瀉組）。兩組均取穴為太陽(yáng)、風(fēng)池、攢竹、合谷、光明。觀察組針刺風(fēng)池穴時(shí)，采用鄭氏“過眼熱”針法針刺風(fēng)池穴，采用鄭氏“二龍戲珠”針法針刺太陽(yáng)穴，采用鄭氏“喜鵲登梅”針法針刺攢竹穴。對(duì)照組平補(bǔ)平瀉操作穴位，治療后觀察組總有效率為78.3%，優(yōu)于對(duì)照組的57.8%。王雁等[7]觀察針刺治療青少年輕、中度近視的短期臨床療效?？瞻讓?duì)照組予配戴單焦近視矯正眼鏡不予其他任何干預(yù)治療，實(shí)驗(yàn)組予配戴單焦近視矯正眼鏡，并針刺雙側(cè)攢竹、瞳子髎、四白、目窗、合谷。治療后，實(shí)驗(yàn)組的等效球鏡度、晶狀體前后徑、睫狀體厚度較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，眼軸的前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組的晶狀體前后徑較治療前增加，等效球鏡度、眼軸和睫狀體厚度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呂暉等[8]觀察腹針治療兒童近視的臨床療效。將青少年近視患者隨機(jī)分為腹針組和梅花針組。腹針組取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲（雙）、天樞、大橫，取毫針點(diǎn)刺法不留針，配合針刺頭針百會(huì)、率谷（患側(cè)）。梅花針組叩刺患側(cè)眼眉,配合針刺百會(huì)、率谷（患側(cè)）。結(jié)果腹針組治療總有效率分別為72.9%，梅花針組有效率53.1%。

1.2 電針法

李彬等[9]將近視患者隨機(jī)分為電針組和對(duì)照組。電針組取睛明、球后、四白、太陽(yáng)、攢竹、魚腰、瞳子髎為主穴，合谷、足三里、光明、三陰交為配穴。用中等強(qiáng)度和連續(xù)波進(jìn)行電刺激。對(duì)照組拇指按壓睛明、魚腰、瞳子髎、四白穴各5 min，輕揉眼眶周5 min。結(jié)果電針組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。葉天申等[10]采用電針治療近視，將隨機(jī)分為深刺電針組及常規(guī)針刺組。選兩對(duì)主穴，（1）睛明、太陽(yáng)，（2）承泣、攢竹，每次用一對(duì)穴位，兩對(duì)交替使用。配穴有合谷(雙)，光明(雙)。結(jié)果深刺電針組總有效率89.0%，常規(guī)組總有效率77.2%。

1.3 梅花針法

張守康等[11]采用電梅花針治療近視，取穴雙側(cè)正光1、正光2、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、大椎。總有效率88.90%。張蕾等[12]采用梅花針結(jié)合捏脊治療近視，取百會(huì)、太陽(yáng)、攢竹、四白、風(fēng)池、合谷、頸夾脊穴。梅花針局部叩刺眼周穴位，點(diǎn)按夾脊穴，接著交替捻動(dòng)擠捏自龜尾穴沿脊柱上移動(dòng)至大椎穴皮膚，最后沿脊柱自上至下使用拍法，總有效率為84.31%。李越紅等[13]將輕度青少年近視患者隨機(jī)分為兩組，治療組選擇針灸按摩儀的電梅花針模式叩擊患者睛明、承泣、太陽(yáng)、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行治療；藥物組采用雙星明滴眼液局部點(diǎn)眼治療。結(jié)果電梅花針組總有效率為80.0%，藥物組總有效率為58.1%。柴芳芳[14]采用梅花針配合針刺治療青少年假性近視。針刺取穴有肝俞、風(fēng)池、攢竹、翳明、頭維、太陽(yáng)、絲竹空、魚腰；梅花針取穴有太陽(yáng)、四白、球后、承泣、風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、陽(yáng)白。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組。

2 灸法

李杜軍[15]將近視患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組先灸眼周穴位（攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、球后、承泣、睛明）待眼周皮膚發(fā)紅發(fā)熱后，對(duì)準(zhǔn)眼睛進(jìn)行灸療，兩眼交替進(jìn)行。對(duì)照組患者每日睡前滴復(fù)方托品酰胺眼水。結(jié)果艾灸組總有效率86.31%，明顯高于對(duì)照組61.35%。劉紅娣[16]對(duì)患者進(jìn)行雷火灸治療。先灸睛明、四白、承泣、陽(yáng)白，絲竹空，另灸風(fēng)池、耳心、耳垂、翳風(fēng)。治療結(jié)果總有效率為72.8%。

3 耳穴法

劉桂霞[17]將青少年近視患者隨機(jī)分為兩組。治療組采用耳穴按摩及壓豆。對(duì)照組采用近視治療儀，經(jīng)治療后治療組療效顯著高于對(duì)照組。何明等[18]用耳穴貼壓治療青少年假性近視。治療組取穴，主穴有眼、目1、目2、肝、腎、心、脾、胃；配穴有腦、內(nèi)分泌、神門。對(duì)照組取穴為承泣、睛明、風(fēng)池、翳明、合谷、足三里。結(jié)果治療組總有效率為95.8%，對(duì)照組為93.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。薛堃等[19]觀察耳穴貼壓與眼保健操治療青少年輕度近視的療效。將小學(xué)三年級(jí)的輕度近視患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組每天堅(jiān)持做2次眼保健操（揉天應(yīng)穴、擠按睛明穴、揉四白穴、輪刮眼眶4節(jié)），不做其他干預(yù)；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用王不留行籽貼壓耳穴眼、目l、目2、肝、心，治療2 個(gè)月。結(jié)果治療組有效率高達(dá)94.3%，對(duì)照組有效率85.4%。

4 復(fù)合療法

4.1 針刺結(jié)合灸法

唐文奎[20]將患者進(jìn)行新穴針灸治療。采用特效穴位“康視”穴，定位位于耳尖上方1 寸處。單眼近視取患側(cè)，雙眼近視取雙側(cè)穴。選用1～1.5 寸毫針，針尖向眼球方向迅速斜刺，輕微捻轉(zhuǎn)，使患者有輕松的酸脹感，再揉針1 min，用點(diǎn)燃的艾條對(duì)穴位進(jìn)行溫針。結(jié)果臨床治愈（視力≥1.0，2 個(gè)月以上仍保持者）占65.8%，顯效（視力增加4～6 行）占19.9%；有效（視力增加1～3 行）占12.30%；無效3 例占2.0%?？傆行?8.0%。段紅波[21]用針灸治療青少年近視。取穴雙側(cè)睛明、攢竹，肝俞、命門。固定眼球，以1.5 寸毫針針睛明，不捻針，不提插，留針20～25 min。睛明、攢竹交替使用。起針后用艾條在肝俞、命門穴溫和灸各3～5 min。結(jié)果痊愈15.4%，有效74.4%，無效10.2%，總有效率89.8%。

4.2 針刺結(jié)合耳穴法

陳蕓秋等[22]對(duì)患者進(jìn)行耳穴壓籽加針刺增視穴進(jìn)行治療。采用程氏取穴法，每患者用同樣穴位有神門、心、肝、腎、眼、新眼1、新眼2、后眼、增視穴（手背第二掌骨撓側(cè)之中點(diǎn)相當(dāng)于肝膽點(diǎn)，觸之有明顯壓疼處是穴）。結(jié)果有效率為86.9%。

4.3 針刺結(jié)合中藥調(diào)服法

周愛娟[23]用中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺治療青少年輕度近視，治療組用中藥自擬五子湯加減內(nèi)服聯(lián)合針刺承泣、太陽(yáng)、絲竹空、攢竹等穴為主穴治療；對(duì)照組白天點(diǎn)珍視明眼藥水，晚上點(diǎn)雙星明眼藥水。結(jié)果治療組有效率為85.5%，對(duì)照組有效率為50.1%。岳學(xué)玲等[24]采用針刺配合中藥治療青少年低度近視，治療組針刺取穴睛明、四白、魚腰、太陽(yáng)、攢竹，承泣，瞳子髎，翳明等穴，配合中藥黨參、茯苓、白術(shù)、石菖蒲、遠(yuǎn)志、葛根、菊花、楮實(shí)子、茺蔚子、菟絲子、枸杞子、雞內(nèi)金。對(duì)照組選用用復(fù)方托吡卡胺滴眼液。結(jié)果治療組有效率為94.5%，對(duì)照組有效率為76.3%。

4.4 梅花針結(jié)合推拿療法

趙忠輝等[25]觀察梅花針配合推拿治療青少年假性近視的臨床療效。將青少年假性近視患者隨機(jī)分為A 組、B 組和C組。A 組采用梅花針配合推拿治療，推拿取印堂、睛明、承泣、四白、攢竹、魚腰、瞳子髎、絲竹空、陽(yáng)白、太陽(yáng)、風(fēng)池、肩井、手三里、神門、合谷、足三里、陰陵泉、光明、懸鐘、陽(yáng)陵泉、三陰交、心俞、肝俞、腎俞穴，加足底眼部反射區(qū)。梅花針治療取睛明、四白、太陽(yáng)、承泣、陽(yáng)白、球后、風(fēng)池。B 組采用單純推拿治療，取穴同A 組。C 組采用單純梅花針治療，取穴同A。結(jié)果A 組總有效率為92.5%，B 組為82.3%，C 組為80.0%。

5 其他治法

5.1 針灸結(jié)合中藥熏眼熱療聯(lián)合法

楊琴[26]對(duì)患者進(jìn)行針灸與中藥熏眼熱療聯(lián)合治療。觀察組患兒給予針灸攢竹、太陽(yáng)、四白、絲竹空、瞳子髎、晴明穴，并聯(lián)合由草決明、冰片、青葙子、蔓荊子、當(dāng)歸、川芎6 味中藥熬制成的熏洗液熏眼治療；對(duì)照組患兒僅給予熱水蒸汽熏眼治療。治療結(jié)果觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。宋艷俠[27]對(duì)患者進(jìn)行針灸聯(lián)合中藥熏眼熱療治療，對(duì)照組給予雙星明眼藥水治療，觀察組給予針灸聯(lián)合中藥熏眼熱療，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率80.0%，對(duì)照組總有效率35.0%。唐氏[28]研究中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療青少年近視的療效。實(shí)驗(yàn)組予以艾灸聯(lián)合中藥熏蒸治療（金銀花、連翹、菊花、蟬蛻、紅花、絲瓜絡(luò)、荊芥、防風(fēng)、蒲公英各15 g）4 周。對(duì)照組予以艾灸治療4 周。治療前后中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療與單用灸法治療的有效率分別為56.3%及44.6%。

5.2 耳穴結(jié)合其他療法

項(xiàng)璋[29]用耳穴貼壓聯(lián)合按摩防治青少年近視。對(duì)照組每晚睡前點(diǎn)用阿托品滴眼液。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中醫(yī)治療，耳穴貼壓眼、目1、目2、肝、腎；配 穴：神門、內(nèi)分泌、腦、脾、胃、交感。穴位按摩睛明、攢竹、魚腰、四白。結(jié)果治療組的治愈及提高率明顯高于對(duì)照組。楊蓉等[30]用耳壓結(jié)合砭石治療青少年中度近視。對(duì)照組治以眼保健操，治療組加用砭石及耳壓療法。砭石治療時(shí)，醫(yī)者用砭錐從前往后輕刮頭部經(jīng)脈，順序?yàn)橛覀?cè)膽經(jīng)-右側(cè)膀胱經(jīng)-督脈-左側(cè)膀胱經(jīng)-左側(cè)膽經(jīng)，接著沿經(jīng)脈循行方向輕刮面部胃經(jīng)；手持砭錐循序按揉攢竹、陽(yáng)白、魚腰、絲竹空、太陽(yáng)、四白、風(fēng)池、光明、太沖、肝俞等穴位，先頭面再軀干后下肢，先右側(cè)后左側(cè)；手持砭錐橫：“8”字形緩緩刮揉眼周組織，取目1、目2、肝、腎、神門等穴，并用膠布貼上王不留行籽。治療組裸眼遠(yuǎn)視力和近視屈光度較治療前明顯改善。吳氏[31]用改良耳穴貼壓法聯(lián)合托品卡胺滴眼液治療青少年假性近視。取穴交感、皮質(zhì)下、新眼、眼、目1、目2、肝、腎。治療組采用改良耳穴貼壓并給予托品卡胺滴眼液。結(jié)果治療組有效率為82.2%，對(duì)照組有效率為69.7%。

5.3 四聯(lián)療法

呂燕等[32]采用四聯(lián)療法治療青少年輕、中度近視。方法：（1）中醫(yī)食療是將枸杞子、決明子、菊花、黃精、桑椹、阿膠煎液濃縮制成即沖飲品沖服；（2）耳穴貼壓是取目1、目2、眼、神門、交感、肝、腎、脾、心；（3）眼部貼敷是在每晚臨睡前將好視力眼貼貼在眼部，將熱敷布放入放置在中藥眼貼上，并用雙手在敷布上輕輕按壓；（4）霧視矯治將患者配戴霧視矯治鏡進(jìn)行望遠(yuǎn)，結(jié)果總有效率78.41%。

5.4 子午流注開穴配合短刺

陳盡好[33]用子午流注開穴配合短針刺法治療近視。取攢竹、魚腰、絲竹空、上下睛明、陽(yáng)白等眼周穴位，按來診時(shí)辰選擇開穴及針刺，常規(guī)消毒后用1.0 寸毫針透刺手法刺入，緩慢進(jìn)針，深內(nèi)至骨，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹針感。結(jié)果總有效率為77.8%。

6 小結(jié)

針灸治療青少年近視安全有效，操作簡(jiǎn)捷，方法多樣，包括針法、灸法、電針、耳穴法等。（1）選穴主要以以患眼局部穴位為主，包括是睛明、攢竹、風(fēng)池、太陽(yáng)、四白、合谷、承泣等穴[34]，遠(yuǎn)端取穴如太沖、光明、風(fēng)池等穴，主要為足厥陰肝經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位。特效穴如“康視”穴，在治療青少年近視療效顯著，應(yīng)加以應(yīng)用。耳穴壓豆、耳穴按摩等治療方法取穴主要以神門、心、肝、腎、眼、新眼1、新眼2、后眼、增視穴等；（2）針法中透刺法應(yīng)用頗多，能達(dá)到推行經(jīng)氣、氣至病所、氣至有效的作用；采用適當(dāng)手法以求獲得較好針感，未特別強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉手法；主張留針20～30 min；（3）灸法治療青少年近視常需要聯(lián)合其他療法（如針法、耳穴法）提高療效；（4）針灸聯(lián)合中藥熏眼、針灸聯(lián)合中藥調(diào)服等治療方案療效顯著，應(yīng)該加以深入研究并運(yùn)用；（5）行針灸治療同時(shí)，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生，避免過度用眼，應(yīng)防治結(jié)合，同時(shí)通過生活習(xí)慣和精神調(diào)攝來維系人體的陰陽(yáng)平衡，調(diào)養(yǎng)正氣，提高機(jī)體防病能力[35]。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法將逐漸成為中醫(yī)防治近視的發(fā)展趨勢(shì)[36-39]。但針灸治療青少年近視的臨床研究仍存在不足，一些文獻(xiàn)缺乏隨機(jī)對(duì)照、樣本量過小，多數(shù)研究治療后缺乏后期隨訪。因此在以后的研究中設(shè)置合理的對(duì)照組、統(tǒng)計(jì)學(xué)指導(dǎo)下設(shè)置合理的樣本量、觀察后期隨訪療效能使研究更好地為今后的臨床治療提供可靠的依據(jù)。