【摘 要】目的：討論高齡不孕癥患者接受補(bǔ)腎填精中藥治療與經(jīng)陰道彩超觀察療效的價(jià)值意義。方法：將我院2018年4月至2019年4月，收治68例高齡不孕癥患者，隨機(jī)分組各34例，觀察對(duì)照組（接受常規(guī)西藥治療）、研究組（接受中西醫(yī)結(jié)合治療）臨床療效。結(jié)果：研究組妊娠率（38.24%）高于對(duì)照組（14.71%），P<0.05。對(duì)照組卵泡生長(zhǎng)速率低于研究組，P<0.05。兩組排卵前的卵泡直徑比較差異不明顯，P>0.05。其余指標(biāo)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)陰道彩超能通過(guò)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況了解中西醫(yī)聯(lián)合治療效果，更利于妊娠率提高，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道彩超;高齡不孕癥;補(bǔ)腎健脾

隨著年齡增加，身體機(jī)能下降，尤其是高齡女性，卵巢儲(chǔ)備功能與卵細(xì)胞質(zhì)量逐漸退化，受孕率隨之降低。中醫(yī)辨證治療能夠促進(jìn)卵巢儲(chǔ)備功能與卵細(xì)胞質(zhì)量提高，彌補(bǔ)了西藥治療不足。陰道彩超為觀察卵泡發(fā)育成熟度提供了技術(shù)支持，確保高齡不孕癥臨床治療方法更加科學(xué)安全可靠。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的68例高齡不孕癥患者當(dāng)作觀察對(duì)象，患者符合不孕癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合脾腎陽(yáng)虛癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬均知情同意。排除臨床資料不全、輸卵管阻塞、男方精液異常、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮畸形、精神意識(shí)障礙、肝腎功能不全者。隨機(jī)分組各34例，對(duì)照組年齡平均37.3±4.2歲。研究組年齡平均38.5±4.6歲?；€資料比對(duì)差異不明顯，P>0.05。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組在月經(jīng)周期第5d服用50mg枸櫞酸氯米芬，1次/d，連續(xù)服用5d后停止，經(jīng)陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況（如未見(jiàn)卵泡發(fā)育，下個(gè)周期枸櫞酸氯米芬用量調(diào)整為100mg），如未妊娠在下個(gè)月經(jīng)周期第5d繼續(xù)服用，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

研究組同法服用枸櫞酸氯米芬，并于月經(jīng)第5日開(kāi)始服用調(diào)經(jīng)促孕丸5g每次，2次/d，連續(xù)服用20天。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度、RI（阻力指數(shù)）、PI（搏動(dòng)指數(shù)0、卵泡直徑等指標(biāo)情況，記錄兩組妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用spss17.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗(yàn);以百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)差異性;組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 妊娠率

研究組妊娠率為38.24%（13/34），對(duì)照組為14.71%（5/34），組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.836，P=0.028）。

2.2 臨床指標(biāo)改善情況

對(duì)照組卵泡生長(zhǎng)速率為0.88±0.31mm/d;研究組卵泡生長(zhǎng)速率為1.35±0.17mm/d，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=7.751，P=0.000）。兩組排卵前的卵泡直徑比較差異不明顯，P>0.05。其余指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。如表1所示。

3 討論

經(jīng)陰道彩超是治療不孕癥過(guò)程經(jīng)常使用的輔助檢查，能夠清晰觀察到患者子宮內(nèi)膜的型態(tài)及厚度、卵巢內(nèi)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育情況，觀測(cè)血流阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)，為臨床治療提供了技術(shù)與影像證據(jù)支持。高齡不孕癥與卵細(xì)胞質(zhì)量與儲(chǔ)備功能低下有關(guān)，為臨床治療提供了方向與依據(jù)[1]。

高齡不孕患者臨床以藥物治療為主，枸櫞酸氯米芬是治療不孕癥常見(jiàn)促排卵藥物，抗雌激素效應(yīng)相對(duì)較強(qiáng)，但雌激素作用相對(duì)較弱。藥物進(jìn)入機(jī)體后，與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，抑制雌激素反饋效應(yīng)，在藥物刺激下，促進(jìn)內(nèi)源性GnRH與腦垂體對(duì)LH、FSH的釋放，從而誘發(fā)排卵。藥物也可能作用于卵巢，提高卵泡對(duì)促性腺激素的敏感性，增加卵泡表面FSH受體含量，但藥物無(wú)抗雄性化、無(wú)黃素化與無(wú)直接促排卵作用。由于高齡患者卵巢儲(chǔ)備功能較低，臨床上單純使用氯米芬刺激效果不盡理想，妊娠率相對(duì)較低。

調(diào)經(jīng)促孕丸的成分主要為鹿茸、淫羊藿、覆盆子、黃芪、白芍、仙茅、菟絲子、丹參、茯苓、續(xù)斷、枸杞子、蓮子、桑寄生、山藥、酸棗仁、雞血藤、鉤藤，其中仙茅、鹿茸、續(xù)斷、菟絲子、淫羊藿具有溫腎壯陽(yáng)的功效，覆盆子、桑寄生、枸杞子、蓮子、山藥具有補(bǔ)益肝腎的功效，茯苓、黃芪具有補(bǔ)中益氣的功效，白芍、雞血藤、丹參具有養(yǎng)血活血的功效，酸棗仁具有滋陰養(yǎng)血的功效，鉤藤能夠清熱平肝，諸藥合用，具有補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血活血的功效。在不孕癥患者應(yīng)用時(shí)，能夠改善卵細(xì)胞治療與儲(chǔ)備功能，誘發(fā)補(bǔ)腎活腎-沖任-天癸-胞宮的排卵作用機(jī)制，可能對(duì)高齡患者卵泡發(fā)育與誘導(dǎo)排卵等卵巢功能刺激效果更理想。也可能通過(guò)改善下丘腦-垂體-卵巢軸，促使卵巢排卵與黃體生成，維持并改善黃體功能。

經(jīng)陰道彩超觀察卵泡壁血供等發(fā)育情況發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜厚度與卵泡大小成正相關(guān)，隨著月經(jīng)天數(shù)增加，卵泡壁動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈的PI值、RI值隨之下降，在排卵前1d達(dá)到最低值。除此之外，卵泡直徑與PI值呈負(fù)相關(guān)。對(duì)此，可通過(guò)優(yōu)勢(shì)卵泡存在的低PI值、增大的卵泡直徑、出現(xiàn)的卵泡壁動(dòng)脈血流等指標(biāo)，進(jìn)一步評(píng)估藥物臨床療效。為達(dá)到理想治療效果，在中西醫(yī)藥物結(jié)合治療基礎(chǔ)上，可根據(jù)實(shí)際情況或中醫(yī)辨證適當(dāng)給予針灸等療法干預(yù)，恢復(fù)整體機(jī)能的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)卵巢儲(chǔ)備反應(yīng)的刺激，進(jìn)一步改善下丘腦功能，提高黃體生成素水平，從而促進(jìn)排卵以提高妊娠率[2-3]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療高齡不孕癥效果顯著，能夠改善整體機(jī)能，使其達(dá)到最佳受孕狀態(tài)。經(jīng)陰道彩超觀察卵泡發(fā)育狀態(tài)，為臨床對(duì)癥下藥提供了價(jià)值依據(jù)，并能夠即時(shí)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的情況反映用藥的效果，能夠避免卵巢過(guò)度刺激，治療方案的可行性與安全性隨之加強(qiáng);對(duì)此，值得深入研究，

參考文獻(xiàn)

[1]許澤花.氯米芬聯(lián)合小劑量雌激素治療高齡排卵障礙性不孕癥臨床療效分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（04）：23-25.

[2]祝利華，朱福梅.對(duì)接受輔助生殖治療的高齡不孕癥患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（10）：185+192.

[3]吳爽.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡不孕患者心理狀態(tài)及助孕結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（02）：217-218.

作者簡(jiǎn)介

張秀芬（1973-），女，河北省東光縣人。1996年畢業(yè)于承德醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，大學(xué)本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。主要研究方向?yàn)椴辉邪Y及輔助生殖技術(shù)。