張宇梁

【摘 要】《傷寒論》被譽為方書之祖，被歷代醫(yī)家奉為“醫(yī)門之圭臬，醫(yī)家之圣書”。而桂枝湯是《傷寒論》中第一名方，被稱為仲景群方之冠，可見其地位。本文主要圍繞桂枝湯證所涉及的理論和桂枝湯的臨床應(yīng)用兩個方面對傷寒第一名方進行分析。

【關(guān)鍵詞】桂枝湯;傷寒論;理論;臨床運用

桂枝湯由桂枝3兩，芍藥3兩，炙甘草2兩，生姜3兩，大棗12枚組成。桂枝湯以桂枝為主，芍藥為輔，散中寓收，既能補陽又能益陰;桂枝配甘草，酸甘化陰，溫通心陽;生姜配桂枝，發(fā)表散寒，和胃止嘔;大棗配芍藥，既增強了養(yǎng)血功用，又能補益營陰;大棗配甘草，益氣生津，酸甘化陰。方中諸藥同時具有辛甘酸苦四味，合用既能滋陰又能和陽，既有和解肌腠又可以補益中焦，配伍十分精巧。

1 桂枝湯證理論分析

在《傷寒論》中，桂枝湯最早出現(xiàn)于第十二條：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！贝藶楣鹬咀C。

1.1 桂枝湯本證分析

桂枝湯主治太陽中風(fēng)證，太陽病為六經(jīng)病之首，《傷寒論》中第二條“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”。太陽中風(fēng)病發(fā)熱屬于陽，邪氣擾于肌腠，腠理氣化加快就會發(fā)熱，由于陽氣渙散于外所以有汗出，從而導(dǎo)致陽氣的不足，因此當風(fēng)接觸皮膚就會吹奏皮表熱氣，病人所以惡風(fēng)。病位不在膚表而是在于引起出汗的表皮內(nèi)部的腠理，所以把這種得病形式叫“中風(fēng)”，以上致病特點均非感受風(fēng)邪所致，其命名是根據(jù)風(fēng)的特性而定，與自然界的風(fēng)的性質(zhì)相似故稱為中風(fēng)?！爸酗L(fēng)”并非桂枝湯證專屬，多種傷寒病證以及雜病中均可出現(xiàn)“中風(fēng)”。

《傷寒論》中第九十五條中“太陽病發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯”。此條文中的榮弱衛(wèi)強里的“強”字，并非強大之意，而是指竭力、盡力、勉強之意，指衛(wèi)氣虛弱，衛(wèi)氣在表部運行不利，出現(xiàn)津液郁滯而拘強的狀態(tài)。由于氣血互生互損，榮氣弱，衛(wèi)氣則弱。脾胃運化水谷充養(yǎng)榮衛(wèi)之氣，陽明之氣不旺則導(dǎo)致榮衛(wèi)之氣不足。陽明氣弱則太陽之氣亦弱，故“榮弱衛(wèi)強”，榮弱受邪擾則拘攣而郁滯，衛(wèi)弱受邪擾則拘強，即衛(wèi)弱則輕取陽脈虛浮，榮弱則重取陰脈緩弱[1]，進一步解釋了第十二條中：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱”的病機。“陽加于陰謂之汗”解釋了汗液的產(chǎn)生機制，汗液是體內(nèi)陰液在陽氣的蒸騰氣化下，通過汗孔排除，在這個過程中衛(wèi)氣調(diào)控汗孔的開合，只有津液充足并且衛(wèi)氣旺盛脾胃健運才能正常排汗。故仲師所言“以汗解之”，實為扶正以祛邪[2]?；颊叻鹬螅⑽刚{(diào)和，化生營衛(wèi)氣血，使得正氣恢復(fù)，所以邪氣隨著汗液排出體外，由此可見桂枝湯本身具有發(fā)汗的功效。桂枝湯亦屬補益劑，可以使脾胃調(diào)達，氣血得以化生，營衛(wèi)調(diào)和。

1.2 桂枝湯服法分析

《傷寒論》中詳細論述了桂枝湯的服用方法“上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。”桂枝湯證榮衛(wèi)俱弱，胃氣不足，啜熱稀粥一是可以幫助方藥的發(fā)散力量，助于汗液外泄。二是可以補充胃氣，以充養(yǎng)榮衛(wèi)，攻補兼施。“溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除?！蔽⒑钩稣f明正氣祛邪，肌腠的邪氣已解，從腠理到皮毛的出汗通路正常宣通。大汗流離則會傷津液，使得元氣仍外散過多，進而加重內(nèi)里虧虛，導(dǎo)致病情加重，故只小汗出即止，此時即可停止服用?！叭舨缓?，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑?！倍啻畏幰皇且驗轶w質(zhì)較弱或邪氣重者，一服藥力不夠，需再服或服至二三劑。二是因為桂枝湯證的汗出，是一陣一陣汗出，而不是常自汗出。所以桂枝湯證的服法，會出現(xiàn)一服不汗，更服又不汗的情況，并且服藥方法完全遵循了內(nèi)經(jīng)的“病去藥止”治療原則。

2 桂枝湯的臨床應(yīng)用

2.1 桂枝湯的傳統(tǒng)應(yīng)用

首先，桂枝湯在治療太陽中風(fēng)證上有著顯著療效，被各大醫(yī)家廣泛推崇的，太陽中風(fēng)癥證表現(xiàn)為頭痛惡風(fēng)，伴有發(fā)熱汗出，脈浮緩。

《傷寒論》中第十三條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。”本條文對桂枝湯證進行了補充，一切外感太陽表證均可以由桂枝湯進行治療，無論中風(fēng)、傷寒，只要出現(xiàn)頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)這幾種癥狀，均可應(yīng)用桂枝湯，此為針對主要癥狀用方。第四十四條：“太陽病外證未解，不可下也，下之為逆;欲解外者，宜桂枝湯?！北痉阶C病為表證兼里實，治療原則是先治表后治里。如果先行攻下，常常會損傷正氣，使表邪內(nèi)陷，而桂枝湯“一表一里，一陰一陽”，亦稱為和方之祖，無麻黃湯峻汗傷津，徒增胃燥之虞，故欲解外者，宜桂枝湯[3]?！秱摗返谒氖鍡l：“太陽病先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈，今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。”表明汗下后正氣受損，如果脈仍浮，汗不退，可知仍有表證。此時如果繼續(xù)汗下， 會導(dǎo)致正氣受損，疾病遷延不愈。此時應(yīng)選用桂枝湯，既可以祛邪又可以扶正。

《傷寒論》第四十二條：“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。”表明太陽表證久治未退，此時如果患者仍然伴有發(fā)熱，惡寒，頭痛等癥狀，這表明不是風(fēng)熱而是風(fēng)寒，所以應(yīng)當用辛溫解表的方法?！懊}浮弱”，揭示正氣已虛，為固護陽氣和陰津宜用桂枝湯?？梢姽鹬勺鳛榘l(fā)汗輕劑，是桂枝湯又一用法。

《傷寒論》第五十三條：“病常自汗……榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”?！秱摗返谖迨臈l：“病人臟無他病，時發(fā)熱……發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。”這兩條表明營衛(wèi)失和主要由于衛(wèi)氣失和。此條中方證符合桂枝湯病機，可用桂枝湯發(fā)汗解表祛邪，調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)相和則汗出自愈。第五十四條中病人發(fā)熱，自汗出而無他病，病在表而營衛(wèi)不和，桂枝湯發(fā)汗解表祛邪，調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)相和汗出自愈[4]。條文中的“先其時發(fā)汗則愈”，表明不僅要汗出截斷病勢，而且要防止過汗。

2.2 現(xiàn)代應(yīng)用

桂枝湯方組成的藥味比較少，其中桂枝為君，生姜為臣，芍藥為使，炙甘草，大棗兩藥為佐五味，但是配伍嚴謹，組方巧妙，應(yīng)用極為廣泛。治療疾病有呼氣系統(tǒng)疾病包括各種感冒如普通感冒，病毒性流行感冒，呼吸道炎癥，婦科經(jīng)期和產(chǎn)后感冒等。也可以治療消化系統(tǒng)疾病包括消化性潰瘍，急慢性腸炎，急慢性胃炎，小兒厭食等。也可以治療循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心律不齊，高血壓，由心肌炎低血壓等導(dǎo)致的胸悶，怔忡等。也可以治療皮膚疾病包括多形性紅斑、濕疹、皮膚瘤癢癥、皮炎、蛇皮癬、過敏性紫癱等。對經(jīng)期、妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)的婦科疾病如經(jīng)期時的痛經(jīng)、經(jīng)行后期、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行身癢、經(jīng)行浮腫、崩漏等月經(jīng)病，妊娠時的惡阻、水腫、癮閉、滑胎，產(chǎn)后的發(fā)熱、自汗身痛、惡露不絕、便難、乳汁自出也有很好的治療效果[5]。其他還有汗出異常痛癥，神經(jīng)性疼痛，虛勞癥，過敏性疾病，無脈證等?，F(xiàn)代藥理學(xué)對本方研究，研究結(jié)果有：①桂對體溫、汗腺、腸蠕動、免疫功能、心率、血壓均有雙向調(diào)節(jié)作用;②抗病毒，抗炎，鎮(zhèn)疼鎮(zhèn)靜;③止咳祛痰;④抗過敏;⑤改善消化功能;⑥改善心血管功能[6]。

參考文獻

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[3]鄧先立.論桂枝湯臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2015（05）：931-933.

[4]徐靈胎.徐靈胎醫(yī)學(xué)全書[M].中國中醫(yī)藥出版社，2015：230-233.

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[6]張保國，梁曉夏，劉慶芳.桂枝湯現(xiàn)代藥效學(xué)研究[J].中國中藥雜志，2007（07）：557-561.